Gastroskopie u pacientů po bariatrické operaci

Aspirace žaludečního obsahu v perioperačním období je dobře známou komplikací s potenciálně katastrofálními následky. Gastrický POCUS je nástroj, který mohou klinici využít k posouzení plnosti žaludku a stratifikaci rizika před indukcí anestezie. V současné době neexistuje žádná literatura popisující, jak bariatrické operace ovlivňují polohu žaludku a/nebo schopnost kliniků získat gastrické POCUS snímky. Nedávné zvýšené užívání agonistů GLP-1, které zpomalují vyprazdňování žaludku, obnovilo diskuse o využití gastrického POCUS k posouzení rizika aspirace. Byly publikovány kazuistiky ukazující aspirační příhody u pacientů užívajících agonisty GLP-1 navzdory adekvátnímu lačnění. Kromě toho nedávné studie ukázaly, že tyto léky mohou pomoci pacientům, kteří podstoupili bariatrickou operaci a poté znovu přibrali, aby znovu zhubli. Vzhledem k možnosti, že pacienti mohou být po bariatrické operaci a současně užívat agonisty GLP-1, je POCUS důležitou dovedností, kterou je třeba využít a která může anesteziologům pomoci posoudit riziko aspirace. Tato studie si klade za cíl zaplnit mezeru v literatuře popisem toho, jak bariatrická chirurgie může ovlivnit polohu žaludku a jak získat sonografické snímky žaludku v břiše po bariatrické operaci. Analýza bude zahrnovat popis, jak byly snímky získány (např. nutnost otočit sondu více, než se očekávalo, nebo posunutí žaludku atd.), a srovnání s postupem používaným k získání preoperačních snímků. Měření bude subjektivní a provede je hlavní vyšetřovatel (PI), který je certifikován pro použití POCUS.

Bude se konat diskuze s chirurgy, kteří provádějí bariatrické operace, aby se určilo, kteří pacienti splňují kvalifikační kritéria pro účast ve studii. Pacienti jsou rutinně vyšetřováni anesteziology pro anesteziologické vyšetření v předoperační přípravně v den jejich výkonu. Poté, co je pacient vyšetřen, bude mít čas na prodiskutování studie s anesteziologickým týmem před převozem pacienta na operační sál. Souhlas bude získán v předoperační přípravně. V této oblasti jsou vyhrazené místnosti, kam mohou být pacienti přivedeni pro větší soukromí během procesu získávání souhlasu. Tým dokončí zařazení do studie a požádá účastníka, aby podepsal formuláře souhlasu se studií. Všem pacientům budou poskytnuty kopie protokolu etické komise (IRB) a souhlasu, pokud si je budou přát. Pokud pacient souhlasí s účastí ve studii, podstoupí gastrický POCUS po intubaci. K provedení gastrického POCUS bude pacient v poloze na zádech a v pravém bočním dekubitu na operačním stole. Zakřivená ultrazvuková sonda s gelem bude umístěna na pacienta těsně pod mečovitý výběžek (xiphoid). Poté je pořízen snímek antrální části žaludku. Sonda může potřebovat být posunuta, nakloněna nebo otočena, aby byl získán nejčistší snímek antrální části žaludku. POCUS břicha před břišní operací bude proveden předtím, než chirurgický tým připraví sterilní pole pro svůj výkon. Proto není nutné při použití ultrazvuku na břiše dodržovat sterilní opatření. Jakmile je chirurgický výkon dokončen, pacient podstoupí gastrický POCUS znovu před extubací.