Gastrische echografie bij patiënten die een bariatrische operatie hebben ondergaan

Aspiratie van maaginhoud tijdens de perioperatieve periode is een bekende complicatie met mogelijk desastreuze gevolgen. Maag-POCUS is een hulpmiddel dat clinici kunnen gebruiken om de maagvulling te beoordelen en het risico te stratificeren vóór inductie van anesthesie. Momenteel is er geen literatuur die beschrijft hoe bariatrische chirurgie de locatie van de maag en/of het vermogen van clinici om maag-POCUS-beelden te verkrijgen beïnvloedt. Het recente toegenomen gebruik van GLP-1-agonisten, die de maaglediging vertragen, heeft gesprekken over het gebruik van maag-POCUS om aspiratierisico te beoordelen nieuw leven ingeblazen. Casusrapporten zijn gepubliceerd die aspiratiegebeurtenissen tonen bij patiënten die GLP-1-agonisten gebruiken, ondanks een adequate vastenperiode. Daarnaast hebben recente studies aangetoond dat deze medicijnen patiënten die bariatrische chirurgie hebben ondergaan en vervolgens het gewicht terugkregen, kunnen helpen dit gewicht te verliezen. Gezien de mogelijkheid dat patiënten post-bariatrische chirurgie kunnen zijn en momenteel GLP-1-agonisten gebruiken, is POCUS een belangrijke vaardigheid om te gebruiken die anesthesiologen kan helpen bij het beoordelen van aspiratierisico. Deze studie zal een leemte in de literatuur opvullen door te beschrijven hoe bariatrische chirurgie de locatie van de maag kan beïnvloeden en hoe sonografische beelden van de maag te verkrijgen in een post-bariatrische chirurgie abdomen. De analyse zal een beschrijving bevatten van hoe de beelden werden verkregen (bijv. de noodzaak om de probe verder te draaien dan verwacht, of maagverplaatsing, enz.) en een vergelijking met de procedure die werd gebruikt om preoperatieve beelden te verkrijgen. De metingen zullen subjectief zijn voor de PI die gecertificeerd is in POCUS-gebruik.

Er zullen besprekingen worden gevoerd met chirurgen die bariatrische chirurgie uitvoeren, om te bepalen welke patiënten in aanmerking komen om deel te nemen aan de studie. Patiënten worden routinematig gezien door anesthesiologen voor hun anesthesie-evaluatie in de preoperatieve wachtruimte op de dag van hun ingreep. Nadat de patiënt is geëvalueerd, zal de patiënt tijd hebben om de studie te bespreken met het anesthesieteam voordat de patiënt naar de OK wordt overgebracht. Toestemming zal worden verkregen in de preoperatieve wachtruimte. Er zijn afgesloten kamers in dit gebied waar patiënten naartoe kunnen worden gebracht voor meer privacy tijdens het toestemmingsproces. Het team zal de deelname afronden en de deelnemer vragen de studietoestemmingsformulieren te ondertekenen. Alle patiënten zullen kopieën van het IRB-protocol en de toestemming krijgen als de patiënt dit wenst. Als de patiënt akkoord gaat met deelname aan de studie, zal de patiënt maag-POCUS ondergaan na intubatie. Om de maag-POCUS uit te voeren, zal de patiënt in rugligging en de rechter laterale decubituspositie op de operatietafel liggen. Een gekromde ultrasone probe met gel zal op de patiënt worden geplaatst net onder het xiphoïd. Er wordt vervolgens een beeld verkregen van de antrum van de maag. De probe moet mogelijk worden verplaatst, gekanteld of gedraaid om het duidelijkste beeld van de antrum van de maag te verkrijgen. De POCUS van de buik vóór buikchirurgie zal worden uitgevoerd voordat het chirurgisch team een steriel veld heeft voorbereid voor hun operatie. Daarom is het niet nodig om steriele voorzorgsmaatregelen te handhaven bij het gebruik van de echografie op de buik. Zodra de chirurgische procedure is voltooid, zal de patiënt opnieuw maag-POCUS ondergaan vóór extubatie.