Évaluation de l'effet de la musique pendant les soins infirmiers sur le confort du patient hospitalisé en unité de soins intensifs pendant la phase aiguë d'un accident vasculaire cérébral (MELODHYA)

Les infirmiers des Unités de Soins Intensifs Neurovasculaires (USINV) prennent en charge des patients victimes d'un accident vasculaire cérébral (AVC), événement brutal et souvent dévastateur pouvant entraîner des déficits moteurs, sensitifs, visuels, cognitifs, du langage ou de la déglutition. Malgré les progrès de la prise en charge, l'AVC reste la première cause de handicap acquis et la deuxième cause de mortalité en France, avec 122 422 hospitalisations en 2022 et 773 dans notre établissement en 2023. Les recommandations de prise en charge de l'AVC aigu préconisent l'hospitalisation en unités neurovasculaires spécialisées (USINV), car ce cadre améliore la survie et la récupération grâce aux soins infirmiers spécialisés, à la surveillance rapprochée et à la prévention des complications. Cependant, l'apparition soudaine du handicap et l'environnement hospitalier inconnu, souvent stressant, peuvent générer anxiété, peur et sentiment d'impuissance chez les patients.

Apporter du confort est un objectif infirmier majeur dans ce contexte. Kolcaba définit le confort comme l'expérience de satisfaction des besoins fondamentaux de soulagement, de bien-être et de transcendance dans les dimensions physiques, psycho-spirituelles, environnementales et socioculturelles. Les soins d'hygiène, en particulier, peuvent contribuer au confort en assurant la propreté, en minimisant la douleur et en améliorant l'image de soi. L'utilisation de la musique pendant les soins a été proposée comme moyen d'améliorer le confort en influençant positivement à la fois l'état physique et psychologique, ainsi que l'environnement de soin. La musique peut stimuler les sens, détourner l'attention, évoquer des souvenirs agréables, réduire le stress et procurer un sentiment de contrôle et d'identité aux patients.

Si la musicothérapie – pratique spécialisée nécessitant des professionnels formés – a été étudiée dans divers domaines, l'utilisation de la musique pendant les soins courants est distincte et a montré des bénéfices en psychiatrie, soins palliatifs et gériatrie, ainsi que lors de procédures stressantes. En rééducation post-AVC, la musique a été explorée pour ses effets sur l'humeur et la récupération, mais son utilisation pendant la phase aiguë de l'AVC en USINV n'a pas été systématiquement étudiée. Une enquête informelle dans notre établissement a révélé que 78 % des infirmiers et aides-soignants utilisent la musique pendant les soins, notamment pendant les soins d'hygiène.

Notre hypothèse est que l'intégration de la musique dans les soins d'hygiène peut améliorer le confort des patients en répondant aux besoins physiques, psychologiques et environnementaux. Pour évaluer le confort dans une population pouvant présenter des difficultés de communication, nous avons développé une échelle visuelle de confort (0-5) utilisant des expressions faciales générées par intelligence artificielle. Cette échelle a été testée sur 30 patients d'USINV et s'est avérée accessible et facile d'utilisation, à l'exception des patients présentant des troubles cognitifs ou des barrières linguistiques, qui seront exclus de l'étude ultérieure.