Évaluation in vivo de la précision des couronnes provisoires immédiates sur implants vissés fabriquées à l'aide de planification numérique et de chirurgie guidée

Contexte La chirurgie implantaire guidée par ordinateur a consolidé une approche pilotée par la prothèse, dans laquelle le positionnement de l'implant est planifié en fonction de la restauration définitive ou provisoire. L'intégration de la tomographie volumique à faisceau conique (CBCT) et de la numérisation intra-orale permet la planification virtuelle de la position, de l'axe et de l'émergence prothétique de l'implant. Cependant, le transfert précis du plan numérique au contexte clinique reste sujet à des erreurs cumulatives tout au long du flux de travail numérique et chirurgical.

La précision en chirurgie implantaire guidée est généralement évaluée en comparant les positions planifiées et postopératoires de l'implant à l'aide de mesures de déviation linéaire et angulaire. D'un point de vue clinique, la précision au niveau de la restauration provisoire est particulièrement pertinente, car la restauration doit s'asseoir passivement sans nécessiter d'ajustement significatif. Cette exigence devient particulièrement critique lorsqu'une couronne provisoire préfabriquée à rétention par vis est placée immédiatement au moment de la chirurgie, car la précision positionnelle et rotationnelle est essentielle pour un assise correcte.

Les flux de travail numériques récents ont démontré la faisabilité de concevoir et de fabriquer des restaurations provisoires immédiates avant la chirurgie. L'utilisation de protocoles chirurgicaux guidés intégrant un contrôle rotationnel vise à reproduire l'orientation planifiée de l'implant et à faciliter la mise en place immédiate de restaurations préfabriquées. Cependant, la précision réalisable avec de tels flux de travail n'a pas été suffisamment quantifiée en milieu clinique.

Justification Malgré les progrès de la chirurgie guidée et de la fabrication numérique, il existe peu de preuves cliniques concernant la précision des flux de travail qui combinent la pose d'implant entièrement guidée avec un contrôle rotationnel et la mise en place immédiate d'une couronne provisoire préfabriquée à rétention par vis. La quantification des écarts plan-réel à la fois au niveau de l'implant et de la restauration est essentielle pour déterminer la faisabilité clinique, la prévisibilité et l'optimisation potentielle de ce protocole.

Conception de l'étude Il s'agit d'un essai clinique interventionnel prospectif à un seul bras avec une comparaison intra-individuelle entre les positions planifiées numériquement de l'implant et de la restauration provisoire et les résultats cliniques réels obtenus après la chirurgie guidée.

Participants La population de l'étude sera composée de patients partiellement édentés âgés de 18 ans ou plus nécessitant le remplacement d'une dent unique par un implant dentaire immédiatement chargé. Tous les participants doivent répondre aux critères d'inclusion prédéfinis et à aucun des critères d'exclusion, et doivent fournir un consentement éclairé écrit avant leur participation.

Intervention Tous les participants suivront un flux de travail entièrement numérique incluant l'acquisition CBCT, la numérisation intra-orale, la planification virtuelle de l'implant, ainsi que la conception et la fabrication d'un guide chirurgical et d'une couronne provisoire préfabriquée à rétention par vis. La pose de l'implant sera réalisée à l'aide d'un protocole chirurgical entièrement guidé avec contrôle rotationnel. La restauration provisoire sera placée immédiatement après l'insertion de l'implant et maintenue sans contacts occlusaux.

Évaluation des résultats Des scans intra-oraux postopératoires seront obtenus avec un corps de scan et avec la restauration provisoire en place. Un logiciel d'analyse tridimensionnelle sera utilisé pour comparer les positions planifiées et obtenues. Les déviations linéaires et angulaires aux niveaux coronaire et apical de l'implant, ainsi que les déviations de la restauration provisoire, seront calculées pour évaluer la précision en termes de justesse et de fidélité.

Analyse statistique Des statistiques descriptives seront utilisées pour résumer les mesures de déviation. La normalité sera évaluée, et des tests paramétriques ou non paramétriques appropriés seront appliqués pour déterminer si les déviations observées diffèrent significativement des seuils cliniquement acceptables.