Avaliação In Vivo da Precisão de Coroas Provisórias Imediatas com Retenção por Parafuso Fabricadas com Planeamento Digital e Cirurgia Guiada

Contexto A cirurgia guiada por computador consolidou uma abordagem orientada pela prótese, na qual o posicionamento do implante é planeado de acordo com a restauração definitiva ou provisória. A integração da tomografia computorizada de feixe cónico (CBCT) e da digitalização intraoral permite o planeamento virtual da posição, eixo e emergência protética do implante. No entanto, a transferência precisa do plano digital para o contexto clínico continua sujeita a erros cumulativos ao longo do fluxo de trabalho digital e cirúrgico.

A precisão na cirurgia guiada de implantes é geralmente avaliada comparando as posições planeadas e pós-operatórias do implante usando métricas de desvio linear e angular. Do ponto de vista clínico, a precisão ao nível da restauração provisória é particularmente relevante, uma vez que a restauração deve assentar passivamente sem exigir ajustes significativos. Este requisito torna-se especialmente crítico quando uma coroa provisória pré-fabricada retida por parafuso é colocada imediatamente no momento da cirurgia, uma vez que tanto a precisão posicional como rotacional são essenciais para um assentamento adequado.

Fluxos de trabalho digitais recentes demonstraram a viabilidade de projetar e fabricar restaurações provisórias imediatas antes da cirurgia. A utilização de protocolos cirúrgicos guiados que incorporam controlo rotacional visa reproduzir a orientação planeada do implante e facilitar a colocação imediata de restaurações pré-fabricadas. No entanto, a precisão alcançável com tais fluxos de trabalho não foi suficientemente quantificada em contextos clínicos.

Justificação Apesar dos avanços na cirurgia guiada e na fabricação digital, existe evidência clínica limitada quanto à precisão dos fluxos de trabalho que combinam a colocação totalmente guiada do implante com controlo rotacional e a colocação imediata de uma coroa provisória pré-fabricada retida por parafuso. Quantificar os desvios plano-real tanto ao nível do implante como da restauração é essencial para determinar a viabilidade clínica, previsibilidade e potencial otimização deste protocolo.

Desenho do Estudo Este é um ensaio clínico intervencionista prospetivo, de braço único, com uma comparação intraindividual entre as posições do implante e da restauração provisória planeadas digitalmente e os resultados clínicos reais obtidos após a cirurgia guiada.

Participantes A população do estudo consistirá em pacientes parcialmente edêntulos com 18 anos ou mais que necessitem da substituição de um único dente com um implante dentário de carga imediata. Todos os participantes devem cumprir os critérios de inclusão pré-definidos e nenhum dos critérios de exclusão e devem fornecer consentimento informado por escrito antes da participação.

Intervenção Todos os participantes serão submetidos a um fluxo de trabalho totalmente digital incluindo aquisição de CBCT, digitalização intraoral, planeamento virtual do implante, e o desenho e fabricação de um guia cirúrgico e de uma coroa provisória pré-fabricada retida por parafuso. A colocação do implante será realizada utilizando um protocolo cirúrgico totalmente guiado com controlo rotacional. A restauração provisória será colocada imediatamente após a inserção do implante e mantida sem contactos oclusais.

Avaliação dos Resultados Serão obtidas digitalizações intraorais pós-operatórias com um corpo de digitalização e com a restauração provisória colocada. Será utilizado software de análise tridimensional para comparar as posições planeadas e alcançadas. Serão calculados desvios lineares e angulares ao nível coronal e apical do implante, bem como desvios da restauração provisória, para avaliar a precisão em termos de veracidade e exatidão.

Análise Estatística Será utilizada estatística descritiva para resumir as medições de desvio. Será avaliada a normalidade, e serão aplicados testes paramétricos ou não paramétricos apropriados para determinar se os desvios observados diferem significativamente dos limiares clinicamente aceitáveis.