Evaluación In Vivo de la Precisión de Coronas Provisionales de Retención por Tornillos Inmediatas Fabricadas Mediante Planificación Digital y Cirugía Guiada

La cirugía de implantes guiada por ordenador ha consolidado un enfoque protésicamente dirigido, en el que la posición del implante se planifica según la restauración definitiva o provisional. La integración de la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) y el escaneado intraoral permite la planificación virtual de la posición, el eje y la emergencia protésica del implante. Sin embargo, la transferencia precisa del plan digital al entorno clínico sigue estando sujeta a errores acumulativos a lo largo del flujo de trabajo digital y quirúrgico.

La precisión en la cirugía de implantes guiada se evalúa comúnmente comparando las posiciones planificadas y postoperatorias del implante utilizando métricas de desviación lineal y angular. Desde una perspectiva clínica, la precisión a nivel de la restauración provisional es de especial relevancia, ya que la restauración debe asentarse pasivamente sin requerir ajustes significativos. Este requisito se vuelve especialmente crítico cuando se coloca una corona provisional atornillada prefabricada inmediata en el momento de la cirugía, ya que tanto la precisión posicional como la rotacional son esenciales para un asentamiento adecuado.

Los flujos de trabajo digitales recientes han demostrado la viabilidad de diseñar y fabricar restauraciones provisionales inmediatas antes de la cirugía. El uso de protocolos quirúrgicos guiados que incorporan control rotacional tiene como objetivo reproducir la orientación planificada del implante y facilitar la colocación inmediata de restauraciones prefabricadas. Sin embargo, la precisión alcanzable con tales flujos de trabajo no se ha cuantificado suficientemente en entornos clínicos.

Justificación A pesar de los avances en cirugía guiada y fabricación digital, existe evidencia clínica limitada sobre la precisión de los flujos de trabajo que combinan la colocación de implantes totalmente guiada con control rotacional y la colocación inmediata de una corona provisional atornillada prefabricada. Cuantificar las desviaciones planificadas frente a las reales tanto a nivel del implante como de la restauración es esencial para determinar la viabilidad clínica, la previsibilidad y la posible optimización de este protocolo.

Diseño del estudio Este es un ensayo clínico intervencionista prospectivo de un solo brazo con una comparación intraindividual entre las posiciones planificadas digitalmente del implante y la restauración provisional y los resultados clínicos reales obtenidos después de la cirugía guiada.

Participantes La población del estudio consistirá en pacientes parcialmente edéntulos de 18 años o más que requieran el reemplazo de un solo diente con un implante dental de carga inmediata. Todos los participantes deben cumplir con los criterios de inclusión predefinidos y ninguno de los criterios de exclusión, y deben proporcionar un consentimiento informado por escrito antes de participar.

Intervención Todos los participantes se someterán a un flujo de trabajo totalmente digital que incluye la adquisición de CBCT, el escaneado intraoral, la planificación virtual del implante, y el diseño y fabricación de una guía quirúrgica y una corona provisional atornillada prefabricada. La colocación del implante se realizará utilizando un protocolo quirúrgico totalmente guiado con control rotacional. La restauración provisional se colocará inmediatamente después de la inserción del implante y se mantendrá libre de contactos oclusales.

Evaluación de resultados Se obtendrán escaneados intraorales postoperatorios con un cuerpo de escaneo y con la restauración provisional en su lugar. Se utilizará software de análisis tridimensional para comparar las posiciones planificadas y logradas. Se calcularán las desviaciones lineales y angulares a nivel coronal y apical del implante, así como las desviaciones de la restauración provisional, para evaluar la precisión en términos de veracidad y exactitud.

Análisis estadístico Se utilizarán estadísticas descriptivas para resumir las mediciones de desviación. Se evaluará la normalidad y se aplicarán pruebas paramétricas o no paramétricas apropiadas para determinar si las desviaciones observadas difieren significativamente de los umbrales clínicamente aceptables.