Biomarqueurs basés sur la CEST pour délimiter la zone épileptogène (CEST-BEST)

L'épilepsie est un trouble neurologique courant avec une incidence de 1 %. Bien que de nombreux médicaments anti-crises soient disponibles, environ 30 % des patients résistent aux traitements médicamenteux. La chirurgie de l'épilepsie est un traitement efficace pour certains de ces patients. Elle consiste à retirer la région cérébrale responsable de la génération des crises, appelée zone épileptogène (ZE).

Une évaluation pré-chirurgicale est réalisée pour localiser et délimiter la région d'où proviennent les crises (la zone de début des crises [ZDC]) et pour confirmer que cette zone est unique et accessible à la chirurgie, c'est-à-dire que les bénéfices potentiels l'emportent sur les risques de déficits fonctionnels résultant de son ablation. La lésion elle-même est identifiée et caractérisée par un examen histologique postopératoire et, dans certains cas, sur la base de critères IRM.

Lors de l'évaluation pré-chirurgicale, dans les cas où aucune lésion n'est visible à l'IRM ou lorsque l'EEG de surface suggère qu'un réseau épileptique large ou multiple peut être impliqué, la stéréo-électroencéphalographie (SEEG) est la méthode de choix pour délimiter la zone à réséquer. Cependant, la SEEG présente des limites : elle est invasive et enregistre à partir d'un volume cérébral restreint.

Malgré les progrès des techniques de neuroimagerie, la localisation de la zone épileptogène et la cartographie des altérations fonctionnelles cérébrales nécessitent encore des améliorations au-delà de ce que les anomalies morphologiques à l'IRM peuvent révéler.

Comme le tissu épileptique se caractérise par une excitabilité neuronale accrue et des anomalies métaboliques, les techniques permettant une évaluation précise de ces changements pourraient approfondir notre compréhension de la maladie et fournir de nouveaux outils pour la chirurgie de l'épilepsie. Une approche IRM alternative basée sur la quantification des métabolites utilisant le transfert de saturation par échange chimique (CEST) a été suggérée pour aider à localiser la zone épileptogène dans des études préliminaires. Cependant, la disponibilité limitée de l'IRM à ultra-haut champ, la faible précision de localisation de la zone épileptogène et l'absence de validation systématique chez les patients ont retardé son utilisation clinique.

Cette étude vise à explorer une cohorte de patients atteints d'épilepsie temporale candidats à la chirurgie en utilisant l'IRM CEST. Nous quantifierons les concentrations de glutamate et de glucose en utilisant respectivement le glu-CEST et le gluco-CEST, et corrèlerons les résultats avec la localisation de la zone épileptogène déterminée par l'évaluation pré-chirurgicale, et le cas échéant, la SEEG et les résultats postopératoires.