Biomarkery založené na CEST pro vymezení epileptogenní zóny (CEST-BEST)

Epilepsie je běžná neurologická porucha s incidencí 1 %. Přestože je k dispozici mnoho antikonvulziv, asi 30 % pacientů je rezistentních na léčbu léky. Epileptochirurgie je účinnou léčbou pro některé z těchto pacientů. Zahrnuje odstranění oblasti mozku zodpovědné za vznik záchvatů, nazývané epileptogenní zóna (EZ).

Předoperační vyšetření se provádí za účelem lokalizace a vymezení oblasti, kde záchvaty vznikají (zóna počátku záchvatu [SOZ]), a potvrzení, že tato zóna je jedinečná a přístupná pro chirurgický zákrok – to znamená, že potenciální přínosy převažují nad riziky funkčních deficitů vyplývajících z jejího odstranění. Samotná léze je identifikována a charakterizována pomocí pooperačního histologického vyšetření a v některých případech na základě kritérií MRI.

Během předoperačního vyšetření, v případech, kdy není na MRI viditelná žádná léze nebo když povrchové EEG naznačuje, že může být zapojena rozsáhlá nebo vícečetná epileptická síť, je stereo-elektroencefalografie (SEEG) metodou volby pro vymezení oblasti k resekci. SEEG má však omezení: je invazivní a zaznamenává z omezeného objemu mozku.

Navzdory pokrokům v neurozobrazovacích technikách lokalizace epileptogenní zóny a mapování funkčních změn mozku stále potřebují zlepšení nad rámec toho, co mohou odhalit morfologické anomálie na MRI.

Protože je epileptická tkáň charakterizována zvýšenou neuronální excitabilitou a metabolickými abnormalitami, techniky umožňující přesné vyhodnocení těchto změn by mohly prohloubit naše porozumění onemocnění a poskytnout nové nástroje pro epileptochirurgii. V předběžných studiích byla navržena alternativní metoda MRI založená na kvantifikaci metabolitů pomocí chemické výměny saturačního transferu (CEST) k usnadnění lokalizace epileptogenní zóny. Omezená dostupnost MRI s ultra vysokým polem, nízká přesnost lokalizace epileptogenní zóny a nedostatek systematického ověření u pacientů však oddálily její klinické použití.

Tato studie si klade za cíl prozkoumat kohortu pacientů s temporální epilepsií, kteří jsou kandidáty na chirurgický zákrok, pomocí CEST MRI. Budeme kvantifikovat koncentrace glutamátu a glukózy pomocí glu-CEST a gluco-CEST a korelovat výsledky s lokalizací epileptogenní zóny stanovenou předoperačním vyšetřením, a tam, kde je to vhodné, s SEEG a pooperačními výsledky.