CEST-baserade biomarkörer för att avgränsa den epileptogena zonen (CEST-BEST)

Epilepsi är en vanlig neurologisk störning med en incidens på 1 %. Även om många antiepileptiska läkemedel finns tillgängliga är cirka 30 % av patienterna resistenta mot läkemedelsbehandling. Epilepsikirurgi är en effektiv behandling för vissa av dessa patienter. Den innebär att man tar bort den hjärnregion som ansvarar för att generera epileptiska anfall, kallad den epileptogena zonen (EZ).

En preoperativ utvärdering utförs för att lokalisera och avgränsa regionen där epileptiska anfall uppstår (seizure onset zone [SOZ]) och för att bekräfta att denna zon är unik och tillgänglig för kirurgi – det vill säga att de potentiella fördelarna överväger riskerna för funktionsbortfall som följer av dess borttagning. Själva lesionen identifieras och karakteriseras genom postoperativ histologisk undersökning och, i vissa fall, baserat på MRI-kriterier.

Under preoperativ utvärdering, i fall där ingen lesion är synlig på MRI eller när yt-EEG tyder på att ett stort eller flera epileptiska nätverk kan vara inblandade, är stereo-elektroencefalografi (SEEG) metoden som används för att avgränsa området för resektion. SEEG har dock begränsningar: den är invasiv och registrerar från en begränsad hjärnvolym.

Trots framsteg inom neuroavbildningstekniker behöver lokaliseringen av den epileptogena zonen och kartläggningen av funktionella hjärnförändringar fortfarande förbättras utöver vad morfologiska MRI-avvikelser kan avslöja.

Eftersom epileptisk vävnad kännetecknas av ökad neuronal excitabilitet och metaboliska avvikelser, kan tekniker som möjliggör exakt utvärdering av dessa förändringar fördjupa vår förståelse av sjukdomen och erbjuda nya verktyg för epilepsikirurgi. En alternativ MRI-metod baserad på metabolitkvantifiering med chemical exchange saturation transfer (CEST) har föreslagits för att underlätta lokalisering av den epileptogena zonen i preliminära studier. Begränsad tillgång till ultrahögfälts-MRI, låg lokaliseringsprecision av den epileptogena zonen och brist på systematisk validering hos patienter har dock fördröjt dess kliniska användning.

Denna studie syftar till att utforska en kohort av patienter med temporallobsepilepsi som är kandidater för kirurgi med CEST-MRI. Vi kommer att kvantifiera glutamat- och glukoskoncentrationer med hjälp av glu-CEST respektive gluco-CEST och korrelera resultaten med lokaliseringen av den epileptogena zonen som bestämts av preoperativ utvärdering, och där tillämpligt, SEEG och postoperativa utfall.