CEST-baserede biomarkører til afgrænsning af den epileptogene zone (CEST-BEST)

Epilepsi er en almindelig neurologisk lidelse med en incidens på 1 %. Selvom der er mange anti-epileptiske lægemidler til rådighed, er omkring 30 % af patienterne resistente over for medicinsk behandling. Epilepsikirurgi er en effektiv behandling for nogle af disse patienter. Det indebærer fjernelse af den hjerneregion, der er ansvarlig for at generere anfald, kaldet den epileptogene zone (EZ).

En prækirurgisk evaluering udføres for at lokalisere og afgrænse den region, hvor anfaldene opstår (anfaldsstartzonen [SOZ]), og for at bekræfte, at denne zone er unik og tilgængelig for kirurgi – det vil sige, at de potentielle fordele opvejer risikoen for funktionelle mangler som følge af dens fjernelse. Læsionen selv identificeres og karakteriseres gennem postoperativ histologisk undersøgelse og i nogle tilfælde baseret på MRI-kriterier.

Under prækirurgisk evaluering, i tilfælde hvor ingen læsion er synlig på MRI, eller når overflade-EEG antyder, at et stort eller flere epileptiske netværk kan være involveret, er stereo-elektroencefalografi (SEEG) metoden af valg til at afgrænse området for resektion. SEEG har dog begrænsninger: den er invasiv og registrerer fra et begrænset hjernevolumen.

På trods af fremskridt inden for neuroimaging-teknikker har lokalisationen af den epileptogene zone og kortlægningen af funktionelle hjernændringer stadig brug for forbedringer ud over hvad morfologiske MRI-anomalier kan afsløre.

Da epileptisk væv er karakteriseret ved forøget neuronel excitabilitet og metaboliske abnormiteter, kunne teknikker, der muliggør en præcis evaluering af disse ændringer, fordybe vores forståelse af sygdommen og give nye værktøjer til epilepsikirurgi. En alternativ MRI-tilgang baseret på metabolitkvantificering ved brug af chemical exchange saturation transfer (CEST) er blevet foreslået for at hjælpe med at lokalisere den epileptogene zone i foreløbige studier. Dog har begrænset tilgængelighed af ultra-højfelt-MRI, lav lokaliseringspræcision af den epileptogene zone og mangel på systematisk validering hos patienter forsinket dens kliniske anvendelse.

Dette studie har til formål at undersøge en kohorte af patienter med temporallappsepilepsi, der er kandidater til kirurgi, ved brug af CEST-MRI. Vi vil kvantificere glutamat- og glukosekoncentrationer ved hjælp af henholdsvis glu-CEST og gluco-CEST og korrelere resultaterne med lokalisationen af den epileptogene zone bestemt ved prækirurgisk evaluering, og hvor relevant, SEEG og postoperative resultater.