CEST-baserte biomarkører for å avgrense den epileptogene sonen (CEST-BEST)

Epilepsi er en vanlig nevrologisk lidelse med en forekomst på 1 %. Selv om mange antiepileptika er tilgjengelige, er omtrent 30 % av pasientene resistente mot medikamentell behandling. Epilepsikirurgi er en effektiv behandling for noen av disse pasientene. Det innebærer å fjerne hjerneområdet som er ansvarlig for å generere anfall, kalt den epileptogene sonen (EZ).

En preoperativ evaluering utføres for å lokalisere og avgrense regionen hvor anfall oppstår (anfallsstartsonen [SOZ]) og for å bekrefte at denne sonen er unik og tilgjengelig for kirurgi – det vil si at de potensielle fordelene oppveier risikoen for funksjonelle mangler som følge av fjerningen. Selve lesjonen identifiseres og karakteriseres gjennom postoperativ histologisk undersøkelse og, i noen tilfeller, basert på MRI-kriterier.

Under preoperativ evaluering, i tilfeller hvor ingen lesjon er synlig på MRI eller når overflate-EEG tyder på at et stort eller flere epileptiske nettverk kan være involvert, er stereo-elektroencefalografi (SEEG) foretrukne metoden for å avgrense området for reseksjon. Imidlertid har SEEG begrensninger: den er invasiv og registrerer fra et begrenset hjernevolum.

Til tross for fremskritt innen nevrobildeteknikker, trenger lokaliseringen av den epileptogene sonen og kartleggingen av funksjonelle hjerneforandringer fortsatt forbedring utover hva morfologiske MRI-avvik kan avsløre.

Fordi epileptisk vev er karakterisert av økt nevronal eksiterbarhet og metabolske abnormaliteter, kan teknikker som muliggjør presis evaluering av disse endringene fordype vår forståelse av sykdommen og gi nye verktøy for epilepsikirurgi. En alternativ MRI-tilnærming basert på metabolittkvantifisering ved bruk av chemical exchange saturation transfer (CEST) har blitt foreslått for å hjelpe til med å lokalisere den epileptogene sonen i foreløpige studier. Imidlertid har begrenset tilgjengelighet av ultra-høyfelt-MRI, lav lokaliseringspresisjon av den epileptogene sonen og mangel på systematisk validering hos pasienter forsinket dens kliniske bruk.

Denne studien har som mål å utforske en kohort av pasienter med temporallappsepilepsi som er kandidater for kirurgi ved bruk av CEST-MRI. Vi vil kvantifisere glutamat- og glukosekonsentrasjoner ved hjelp av henholdsvis glu-CEST og gluco-CEST, og korrelere resultatene med lokaliseringen av den epileptogene sonen bestemt av preoperativ evaluering, og der det er aktuelt, SEEG og postoperative utfall.