CEST-gebaseerde biomarkers voor het afbakenen van de epileptogene zone (CEST-BEST)

Epilepsie is een veelvoorkomende neurologische aandoening met een incidentie van 1%. Hoewel er veel anti-epileptica beschikbaar zijn, is ongeveer 30% van de patiënten resistent tegen medicamenteuze behandelingen. Epilepsiechirurgie is een effectieve behandeling voor sommige van deze patiënten. Het omvat het verwijderen van het hersengebied dat verantwoordelijk is voor het genereren van aanvallen, de zogenaamde epileptogene zone (EZ).

Een pre-chirurgische evaluatie wordt uitgevoerd om de regio waar de aanvallen ontstaan (de aanvalsontstekingszone [SOZ]) te lokaliseren en af te bakenen en om te bevestigen dat deze zone uniek en toegankelijk is voor chirurgie - dat wil zeggen, dat de potentiële voordelen opwegen tegen de risico's van functionele tekorten als gevolg van verwijdering. De laesie zelf wordt geïdentificeerd en gekarakteriseerd door postoperatief histologisch onderzoek en, in sommige gevallen, op basis van MRI-criteria.

Tijdens pre-chirurgische evaluatie, in gevallen waar geen laesie zichtbaar is op MRI of wanneer oppervlakte-EEG suggereert dat een groot of meerdere epileptische netwerken betrokken kunnen zijn, is stereo-elektro-encefalografie (SEEG) de methode bij uitstek om het gebied voor resectie af te bakenen. SEEG heeft echter beperkingen: het is invasief en registreert vanuit een beperkt hersenvolume.

Ondanks vooruitgang in neuroimagingtechnieken, hebben de lokalisatie van de epileptogene zone en het in kaart brengen van functionele hersenveranderingen nog verbetering nodig, verder dan wat morfologische MRI-afwijkingen kunnen onthullen.

Omdat epileptisch weefsel wordt gekenmerkt door verhoogde neuronale prikkelbaarheid en metabole afwijkingen, kunnen technieken die een nauwkeurige evaluatie van deze veranderingen mogelijk maken, ons begrip van de ziekte verdiepen en nieuwe hulpmiddelen bieden voor epilepsiechirurgie. Een alternatieve MRI-benadering gebaseerd op metabolietkwantificering met behulp van chemical exchange saturation transfer (CEST) is voorgesteld om te helpen bij het lokaliseren van de epileptogene zone in voorlopige studies. Beperkte beschikbaarheid van ultra-hoogveld-MRI, lage lokalisatienauwkeurigheid van de epileptogene zone en gebrek aan systematische validatie bij patiënten hebben het klinisch gebruik echter vertraagd.

Deze studie beoogt een cohort patiënten met temporale kwabepilepsie die kandidaat zijn voor chirurgie te onderzoeken met CEST-MRI. We zullen respectievelijk glutamaat- en glucoseconcentraties kwantificeren met behulp van glu-CEST en gluco-CEST, en de resultaten correleren met de lokalisatie van de epileptogene zone bepaald door pre-chirurgische evaluatie, en waar van toepassing, SEEG en postoperatieve uitkomsten.