Biomarcadores basados en CEST para delimitar la zona epileptogénica (CEST-BEST)

La epilepsia es un trastorno neurológico común con una incidencia del 1%. Aunque existen muchos fármacos antiepilépticos disponibles, aproximadamente el 30% de los pacientes son resistentes a los tratamientos farmacológicos. La cirugía de la epilepsia es un tratamiento eficaz para algunos de estos pacientes. Consiste en extirpar la región cerebral responsable de generar convulsiones, denominada zona epileptógena (ZE).

Se realiza una evaluación prequirúrgica para localizar y delimitar la región donde se originan las convulsiones (la zona de inicio de las crisis [ZIC]) y confirmar que esta zona es única y accesible para la cirugía, es decir, que los beneficios potenciales superan los riesgos de déficits funcionales resultantes de su extirpación. La lesión en sí se identifica y caracteriza mediante un examen histológico postoperatorio y, en algunos casos, basándose en criterios de resonancia magnética.

Durante la evaluación prequirúrgica, en casos en los que no se observa ninguna lesión en la resonancia magnética o cuando el EEG de superficie sugiere que pueden estar implicadas redes epilépticas grandes o múltiples, la estereoelectroencefalografía (SEEG) es el método de elección para delimitar el área de resección. Sin embargo, la SEEG tiene limitaciones: es invasiva y registra un volumen cerebral restringido.

A pesar de los avances en las técnicas de neuroimagen, la localización de la zona epileptógena y el mapeo de las alteraciones funcionales cerebrales aún necesitan mejorar más allá de lo que pueden revelar las anomalías morfológicas en la resonancia magnética.

Dado que el tejido epiléptico se caracteriza por un aumento de la excitabilidad neuronal y anomalías metabólicas, las técnicas que permiten una evaluación precisa de estos cambios podrían profundizar nuestra comprensión de la enfermedad y proporcionar nuevas herramientas para la cirugía de la epilepsia. En estudios preliminares, se ha sugerido un enfoque alternativo de resonancia magnética basado en la cuantificación de metabolitos mediante transferencia de saturación por intercambio químico (CEST) para ayudar en la localización de la zona epileptógena. Sin embargo, la disponibilidad limitada de resonancia magnética de campo ultra alto, la baja precisión de localización de la zona epileptógena y la falta de validación sistemática en pacientes han retrasado su uso clínico.

Este estudio tiene como objetivo explorar una cohorte de pacientes con epilepsia del lóbulo temporal candidatos a cirugía mediante resonancia magnética CEST. Cuantificaremos las concentraciones de glutamato y glucosa utilizando glu-CEST y gluco-CEST, respectivamente, y correlacionaremos los resultados con la localización de la zona epileptógena determinada por la evaluación prequirúrgica y, cuando sea aplicable, con la SEEG y los resultados postoperatorios.