Programme d'intervention communautaire pour les liens sociaux visant à améliorer la santé cardiovasculaire et cérébrale

La solitude et l'isolement social sont de plus en plus reconnus comme des préoccupations majeures de santé publique, en particulier chez les personnes âgées. Ces conditions sont associées à des risques accrus de maladies cardiovasculaires, de déclin cognitif, de dépression, de troubles du sommeil, d'une qualité de vie réduite et d'une mortalité prématurée. Bien que les preuves des pays à revenu élevé soutiennent l'utilisation d'interventions communautaires pour renforcer les liens sociaux, la recherche est limitée dans les pays à revenu faible et intermédiaire et il n'y a pratiquement aucune donnée provenant des zones rurales d'Amérique latine. Le Programme d'Intervention pour la Connexion Sociale (SCIP) a été développé pour combler cette lacune en adaptant des stratégies fondées sur des preuves au contexte culturel, social et des ressources de l'Équateur rural.

Conception et Cadre de l'Étude : Il s'agit d'une étude longitudinale quasi-expérimentale menée dans trois villages ruraux de la côte équatorienne qui participent à une cohorte basée sur la population depuis plus de 12 ans. Une communauté (Atahualpa) recevra l'intervention, tandis que deux communautés comparables (El Tambo et Prosperidad) serviront de sites de comparaison. L'attribution est basée sur la communauté de résidence préexistante. L'étude suivra les participants pendant 12 mois, avec des évaluations au départ, à 6 mois et à 12 mois.

Participants : Les participants éligibles sont des adultes âgés de 60 ans ou plus qui vivent dans la communauté depuis au moins un an, n'ont pas l'intention de déménager, et ne souffrent pas de handicap, de démence, d'accident vasculaire cérébral ou de maladie psychiatrique majeure. Un consentement éclairé écrit sera obtenu de tous les participants. Le recrutement s'appuiera sur l'infrastructure de cohorte existante, qui a historiquement atteint des taux de rétention élevés.

Intervention : Le SCIP se compose de trois composantes intégrées : 1. Activités Communautaires et Conférences Éducatives : Activités de groupe mensuelles conçues pour promouvoir la participation sociale, l'éducation à la santé et l'engagement communautaire. Les activités comprennent des événements culturels, des discussions de groupe et des ateliers interactifs ; 2. Groupes de Soutien par les Pairs : Sessions mensuelles en petits groupes animées par du personnel formé, axées sur le soutien émotionnel, le partage d'expériences et la résolution collective de problèmes. Ces sessions visent à renforcer les liens interpersonnels et à réduire les sentiments de solitude, et 3. Coaching à Domicile : Sessions de coaching individualisées bimensuelles dispensées au domicile des participants. Le coaching intègre les principes de la Théorie Sociale Cognitive et de la Thérapie Cognitivo-Comportementale, mettant l'accent sur la fixation d'objectifs, l'auto-efficacité, les stratégies d'adaptation et le changement de comportement pour soutenir des modes de vie plus sains et un engagement social.

Les communautés de comparaison continueront leurs activités habituelles et ne recevront pas le SCIP pendant la période d'étude.

Résultats : Les résultats primaires sont les changements dans l'isolement social et la solitude du départ à 12 mois, mesurés à l'aide de l'Échelle de Réseau Social de Lubben-6 (LSNS-6) et de l'Échelle de Solitude de De Jong Gierveld. Les résultats secondaires incluent la santé cardiovasculaire évaluée par les mesures Life's Essential 8 de l'American Heart Association, la qualité du sommeil (Indice de Qualité du Sommeil de Pittsburgh), les performances cognitives (Évaluation Cognitive de Montréal), les symptômes dépressifs (DASS-21) et la qualité de vie (SF-36). Les résultats exploratoires incluent les incidents d'AVC, les événements cardiovasculaires, la mortalité vasculaire et la mortalité toutes causes confondues, surveillés par une surveillance communautaire continue.

Collecte et Gestion des Données : Les données seront collectées par des entretiens en face à face, des questionnaires validés et des mesures cliniques standardisées. Toutes les données seront stockées dans une base de données sécurisée et cryptée avec un accès restreint. Les procédures de contrôle de qualité incluent des audits périodiques et la vérification de l'exhaustivité et de l'exactitude des données.

Analyse Statistique : Les analyses suivront une approche en intention de traiter. Des modèles à effets mixtes seront utilisés pour les résultats continus, la régression logistique ou les équations d'estimation généralisées pour les résultats catégoriels, et les modèles de risques proportionnels de Cox pour les résultats en temps jusqu'à l'événement. L'imputation multiple sera utilisée pour traiter les données manquantes. Des analyses de sensibilité évalueront la robustesse des résultats.

Éthique et Diffusion : L'étude a été approuvée par le Comité d'Examen Indépendant de l'Hospital-Clínica Kennedy (FWA : 00030727). Les modifications du protocole seront soumises au CEI et mises à jour dans le registre des essais. Les résultats seront diffusés à la communauté, aux autorités sanitaires locales, aux conférences scientifiques et aux revues à comité de lecture.

Cette étude fournira des preuves précieuses sur la faisabilité, l'acceptabilité et l'efficacité d'une intervention communautaire adaptée culturellement pour réduire la solitude et l'isolement social et promouvoir la santé cardiovasculaire et cérébrale chez les personnes âgées dans un contexte rural aux ressources limitées. Les résultats pourraient éclairer des stratégies de santé publique évolutives pour un vieillissement en bonne santé dans des contextes similaires.