Programa de Intervención de Conexión Social Basado en la Comunidad para Mejorar la Salud Cardiovascular y Cerebral

La soledad y el aislamiento social son cada vez más reconocidos como importantes problemas de salud pública, especialmente entre los adultos mayores. Estas condiciones están asociadas con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, deterioro cognitivo, depresión, trastornos del sueño, reducción de la calidad de vida y mortalidad prematura. Aunque la evidencia de países de altos ingresos respalda el uso de intervenciones comunitarias para mejorar la conexión social, existe investigación limitada en países de ingresos bajos y medios y casi ningún dato de entornos rurales latinoamericanos. El Programa de Intervención de Conexión Social (SCIP) se desarrolló para abordar esta brecha adaptando estrategias basadas en evidencia al contexto cultural, social y de recursos de la zona rural de Ecuador.

Diseño y entorno del estudio: Este es un estudio longitudinal cuasi-experimental realizado en tres aldeas rurales de la costa ecuatoriana que han participado en una cohorte poblacional durante más de 12 años. Una comunidad (Atahualpa) recibirá la intervención, mientras que dos comunidades comparables (El Tambo y Prosperidad) servirán como sitios de comparación. La asignación se basa en la comunidad de residencia preexistente. El estudio seguirá a los participantes durante 12 meses, con evaluaciones al inicio, a los 6 meses y a los 12 meses.

Participantes: Los participantes elegibles son adultos de 60 años o más que han vivido en la comunidad durante al menos un año, no tienen planes de mudarse y no tienen discapacidad, demencia, accidente cerebrovascular ni enfermedad psiquiátrica grave. Se obtendrá consentimiento informado por escrito de todos los participantes. El reclutamiento aprovechará la infraestructura de cohorte existente, que históricamente ha logrado altas tasas de retención.

Intervención: El SCIP consta de tres componentes integrados: 1. Actividades comunitarias y charlas educativas: Actividades grupales mensuales diseñadas para promover la participación social, la educación en salud y el compromiso comunitario. Las actividades incluyen eventos culturales, discusiones grupales y talleres interactivos; 2. Grupos de apoyo entre pares: Sesiones mensuales en grupos pequeños facilitadas por personal capacitado, centradas en apoyo emocional, experiencias compartidas y resolución colectiva de problemas. Estas sesiones tienen como objetivo fortalecer las conexiones interpersonales y reducir los sentimientos de soledad, y 3. Coaching en el hogar: Sesiones de coaching individualizadas dos veces al mes realizadas en los hogares de los participantes. El coaching incorpora principios de la Teoría Social Cognitiva y la Terapia Cognitivo-Conductual, enfatizando el establecimiento de metas, la autoeficacia, las estrategias de afrontamiento y el cambio de comportamiento para apoyar estilos de vida más saludables y la participación social.

Las comunidades de comparación continuarán con sus actividades habituales y no recibirán el SCIP durante el período de estudio.

Resultados: Los resultados primarios son cambios en el aislamiento social y la soledad desde el inicio hasta los 12 meses, medidos utilizando la Escala de Red Social de Lubben-6 (LSNS-6) y la Escala de Soledad de De Jong Gierveld. Los resultados secundarios incluyen salud cardiovascular evaluada a través de las métricas Life's Essential 8 de la Asociación Americana del Corazón, calidad del sueño (Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh), rendimiento cognitivo (Evaluación Cognitiva de Montreal), síntomas depresivos (DASS-21) y calidad de vida (SF-36). Los resultados exploratorios incluyen accidente cerebrovascular incidente, eventos cardiovasculares, mortalidad vascular y mortalidad por todas las causas, monitoreados a través de la vigilancia comunitaria continua.

Recopilación y gestión de datos: Los datos se recopilarán mediante entrevistas cara a cara, cuestionarios validados y mediciones clínicas estandarizadas. Todos los datos se almacenarán en una base de datos segura y cifrada con acceso restringido. Los procedimientos de control de calidad incluyen auditorías periódicas y verificación de la integridad y precisión de los datos.

Análisis estadístico: Los análisis seguirán un enfoque de intención de tratar. Se utilizarán modelos de efectos mixtos para resultados continuos, regresión logística o ecuaciones de estimación generalizadas para resultados categóricos, y modelos de riesgos proporcionales de Cox para resultados de tiempo hasta el evento. Se utilizará imputación múltiple para abordar los datos faltantes. Los análisis de sensibilidad evaluarán la solidez de los hallazgos.

Ética y difusión: El estudio ha sido aprobado por la Junta de Revisión Independiente del Hospital-Clínica Kennedy (FWA: 00030727). Las enmiendas al protocolo se enviarán a la IRB y se actualizarán en el registro del ensayo. Los resultados se difundirán a la comunidad, las autoridades sanitarias locales, las conferencias científicas y las revistas revisadas por pares.

Este estudio proporcionará evidencia valiosa sobre la viabilidad, aceptabilidad y efectividad de una intervención comunitaria adaptada culturalmente para reducir la soledad y el aislamiento social y promover la salud cardiovascular y cerebral entre adultos mayores en un entorno rural con recursos limitados. Los hallazgos pueden informar estrategias de salud pública escalables para un envejecimiento saludable en contextos similares.