Programa de Intervenção de Conexão Social Baseado na Comunidade para Melhorar a Saúde Cardiovascular e Cerebral

A solidão e o isolamento social são cada vez mais reconhecidos como grandes preocupações de saúde pública, especialmente entre os idosos. Estas condições estão associadas a riscos elevados de doenças cardiovasculares, declínio cognitivo, depressão, perturbações do sono, redução da qualidade de vida e mortalidade prematura. Embora as evidências de países de elevado rendimento apoiem o uso de intervenções comunitárias para melhorar a conexão social, há investigação limitada em países de baixo e médio rendimento e quase nenhuns dados de contextos rurais latino-americanos. O Programa de Intervenção de Conexão Social (SCIP) foi desenvolvido para colmatar esta lacuna, adaptando estratégias baseadas em evidências ao contexto cultural, social e de recursos do Equador rural.

Desenho e Contexto do Estudo: Este é um estudo longitudinal quase-experimental realizado em três aldeias rurais da costa do Equador que participam numa coorte populacional há mais de 12 anos. Uma comunidade (Atahualpa) receberá a intervenção, enquanto duas comunidades comparáveis (El Tambo e Prosperidad) servirão como locais de comparação. A alocação baseia-se na comunidade de residência pré-existente. O estudo acompanhará os participantes durante 12 meses, com avaliações na linha de base, aos 6 meses e aos 12 meses.

Participantes: Os participantes elegíveis são adultos com 60 anos ou mais que vivem na comunidade há pelo menos um ano, não têm planos de mudar de residência e não têm incapacidade, demência, acidente vascular cerebral ou doença psiquiátrica grave. Será obtido consentimento informado por escrito de todos os participantes. O recrutamento aproveitará a infraestrutura da coorte existente, que historicamente alcançou taxas de retenção elevadas.

Intervenção: O SCIP consiste em três componentes integrados: 1. Atividades Comunitárias e Palestras Educativas: Atividades de grupo mensais concebidas para promover a participação social, a educação para a saúde e o envolvimento comunitário. As atividades incluem eventos culturais, discussões em grupo e workshops interativos; 2. Grupos de Apoio entre Pares: Sessões mensais em pequenos grupos facilitadas por pessoal treinado, focando no apoio emocional, experiências partilhadas e resolução coletiva de problemas. Estas sessões visam fortalecer as conexões interpessoais e reduzir os sentimentos de solidão, e 3. Coaching Domiciliário: Sessões de coaching individualizadas duas vezes por mês realizadas nas casas dos participantes. O coaching incorpora princípios da Teoria Social Cognitiva e da Terapia Cognitivo-Comportamental, enfatizando o estabelecimento de objetivos, autoeficácia, estratégias de coping e mudança de comportamento para apoiar estilos de vida mais saudáveis e envolvimento social.

As comunidades de comparação continuarão com as suas atividades habituais e não receberão o SCIP durante o período do estudo.

Resultados: Os resultados primários são as mudanças no isolamento social e na solidão da linha de base aos 12 meses, medidos usando a Escala de Rede Social de Lubben-6 (LSNS-6) e a Escala de Solidão de De Jong Gierveld. Os resultados secundários incluem a saúde cardiovascular avaliada através das métricas Life's Essential 8 da American Heart Association, a qualidade do sono (Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh), o desempenho cognitivo (Avaliação Cognitiva de Montreal), os sintomas depressivos (DASS-21) e a qualidade de vida (SF-36). Os resultados exploratórios incluem acidente vascular cerebral incidente, eventos cardiovasculares, mortalidade vascular e mortalidade por todas as causas, monitorizados através de vigilância comunitária contínua.

Recolha e Gestão de Dados: Os dados serão recolhidos através de entrevistas presenciais, questionários validados e medições clínicas padronizadas. Todos os dados serão armazenados numa base de dados segura e encriptada com acesso restrito. Os procedimentos de controlo de qualidade incluem auditorias periódicas e verificação da completude e precisão dos dados.

Análise Estatística: As análises seguirão uma abordagem de intenção de tratar. Modelos de efeitos mistos serão usados para resultados contínuos, regressão logística ou equações de estimação generalizadas para resultados categóricos, e modelos de riscos proporcionais de Cox para resultados de tempo até ao evento. A imputação múltipla será usada para lidar com dados em falta. Análises de sensibilidade avaliarão a robustez dos resultados.

Ética e Divulgação: O estudo foi aprovado pelo Comité de Revisão Independente do Hospital-Clínica Kennedy (FWA: 00030727). As alterações ao protocolo serão submetidas ao IRB e atualizadas no registo do ensaio. Os resultados serão divulgados à comunidade, às autoridades de saúde locais, em conferências científicas e em revistas com revisão por pares.

Este estudo fornecerá evidências valiosas sobre a viabilidade, aceitabilidade e eficácia de uma intervenção comunitária adaptada culturalmente para reduzir a solidão e o isolamento social e promover a saúde cardiovascular e cerebral entre idosos num contexto rural com recursos limitados. Os resultados podem informar estratégias de saúde pública escaláveis para um envelhecimento saudável em contextos semelhantes.