Gemeinschaftsbasiertes Programm zur Förderung sozialer Verbindungen zur Verbesserung der Herz-Kreislauf- und Gehirngesundheit

Einsamkeit und soziale Isolation werden zunehmend als bedeutende Probleme der öffentlichen Gesundheit anerkannt, insbesondere bei älteren Erwachsenen. Diese Zustände sind mit einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, kognitiven Abbau, Depressionen, Schlafstörungen, verminderter Lebensqualität und vorzeitiger Sterblichkeit verbunden. Obwohl Belege aus Ländern mit hohem Einkommen den Einsatz gemeindebasierter Interventionen zur Stärkung sozialer Verbindungen unterstützen, gibt es nur begrenzte Forschung in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen und fast keine Daten aus ländlichen lateinamerikanischen Umgebungen. Das Social Connection Intervention Program (SCIP) wurde entwickelt, um diese Lücke zu schließen, indem evidenzbasierte Strategien an den kulturellen, sozialen und ressourcenbezogenen Kontext des ländlichen Ecuadors angepasst werden.

Studiendesign und Umgebung: Dies ist eine quasi-experimentelle Längsschnittstudie, die in drei ländlichen Dörfern an der Küste Ecuadors durchgeführt wird, die seit mehr als 12 Jahren an einer bevölkerungsbasierten Kohorte teilnehmen. Eine Gemeinde (Atahualpa) erhält die Intervention, während zwei vergleichbare Gemeinden (El Tambo und Prosperidad) als Vergleichsstandorte dienen. Die Zuordnung basiert auf der bereits bestehenden Wohnortgemeinde. Die Studie wird die Teilnehmer über 12 Monate begleiten, mit Bewertungen zu Studienbeginn, nach 6 Monaten und nach 12 Monaten.

Teilnehmer: Berechtigte Teilnehmer sind Erwachsene im Alter von 60 Jahren oder älter, die mindestens ein Jahr in der Gemeinde gelebt haben, keine Umzugspläne haben und keine Behinderung, Demenz, Schlaganfall oder schwere psychiatrische Erkrankung aufweisen. Von allen Teilnehmern wird eine schriftliche Einwilligung nach Aufklärung eingeholt. Die Rekrutierung nutzt die bestehende Kohorteninfrastruktur, die in der Vergangenheit hohe Rückhalteraten erreicht hat.

Intervention: SCIP besteht aus drei integrierten Komponenten: 1. Gemeinschaftsaktivitäten und Bildungsvorträge: Monatliche Gruppenaktivitäten, die darauf ausgelegt sind, soziale Teilhabe, Gesundheitsaufklärung und Gemeinschaftsengagement zu fördern. Aktivitäten umfassen kulturelle Veranstaltungen, Gruppendiskussionen und interaktive Workshops; 2. Peer-Support-Gruppen: Monatliche Kleingruppensitzungen, die von geschultem Personal moderiert werden und sich auf emotionale Unterstützung, gemeinsame Erfahrungen und kollektive Problemlösung konzentrieren. Diese Sitzungen zielen darauf ab, zwischenmenschliche Verbindungen zu stärken und Gefühle der Einsamkeit zu reduzieren, und 3. Hausbesuchs-Coaching: Zweimal monatlich individuelle Coachingsitzungen, die in den Wohnungen der Teilnehmer stattfinden. Das Coaching integriert Prinzipien der Sozialkognitiven Theorie und der Kognitiven Verhaltenstherapie, betont Zielsetzung, Selbstwirksamkeit, Bewältigungsstrategien und Verhaltensänderung, um einen gesünderen Lebensstil und soziales Engagement zu unterstützen.

Die Vergleichsgemeinden setzen ihre üblichen Aktivitäten fort und erhalten während des Studienzeitraums kein SCIP.

Ergebnisse: Die primären Ergebnisse sind Veränderungen der sozialen Isolation und Einsamkeit vom Ausgangswert bis zu 12 Monaten, gemessen mit der Lubben Social Network Scale-6 (LSNS-6) und der De Jong Gierveld Loneliness Scale. Sekundäre Ergebnisse umfassen die kardiovaskuläre Gesundheit, bewertet durch die Life's Essential 8-Metriken der American Heart Association, Schlafqualität (Pittsburgh Sleep Quality Index), kognitive Leistung (Montreal Cognitive Assessment), depressive Symptome (DASS-21) und Lebensqualität (SF-36). Explorative Ergebnisse umfassen Schlaganfallereignisse, kardiovaskuläre Ereignisse, vaskuläre Mortalität und Gesamtmortalität, die durch laufende Gemeinschaftsüberwachung verfolgt werden.

Datenerhebung und -management: Daten werden durch persönliche Interviews, validierte Fragebögen und standardisierte klinische Messungen erhoben. Alle Daten werden in einer sicheren, verschlüsselten Datenbank mit eingeschränktem Zugriff gespeichert. Qualitätskontrollverfahren umfassen regelmäßige Audits und Überprüfung der Datenvollständigkeit und -genauigkeit.

Statistische Analyse: Die Analysen folgen einem Intention-to-Treat-Ansatz. Gemischte Effektmodelle werden für kontinuierliche Ergebnisse verwendet, logistische Regression oder verallgemeinerte Schätzgleichungen für kategoriale Ergebnisse und Cox-Proportional-Hazards-Modelle für Zeit-bis-zu-Ereignis-Ergebnisse. Multiple Imputation wird zur Behandlung fehlender Daten eingesetzt. Sensitivitätsanalysen werden die Robustheit der Ergebnisse bewerten.

Ethik und Verbreitung: Die Studie wurde vom Independent Review Board des Hospital-Clínica Kennedy (FWA: 00030727) genehmigt. Protokolländerungen werden dem IRB vorgelegt und im Studienregister aktualisiert. Die Ergebnisse werden der Gemeinde, lokalen Gesundheitsbehörden, wissenschaftlichen Konferenzen und Fachzeitschriften mit Peer-Review zugänglich gemacht.

Diese Studie wird wertvolle Erkenntnisse über die Machbarkeit, Akzeptanz und Wirksamkeit einer kulturell angepassten, gemeindebasierten Intervention zur Verringerung von Einsamkeit und sozialer Isolation und zur Förderung der kardiovaskulären und Gehirngesundheit bei älteren Erwachsenen in einem ressourcenbeschränkten ländlichen Umfeld liefern. Die Ergebnisse können skalierbare öffentliche Gesundheitsstrategien für gesundes Altern in ähnlichen Kontexten informieren.