Op de Gemeenschap Gebaseerd Sociaal Verbindingsinterventieprogramma ter Verbetering van Cardiovasculaire en Hersengezondheid

Eenzaamheid en sociale isolatie worden in toenemende mate erkend als belangrijke volksgezondheidsproblemen, vooral onder ouderen. Deze aandoeningen worden geassocieerd met verhoogde risico's op hart- en vaatziekten, cognitieve achteruitgang, depressie, slaapstoornissen, verminderde kwaliteit van leven en vroegtijdige sterfte. Hoewel bewijs uit landen met een hoog inkomen het gebruik van op de gemeenschap gebaseerde interventies ondersteunt om sociale verbondenheid te verbeteren, is er beperkt onderzoek in landen met een laag en middeninkomen en bijna geen gegevens uit plattelandsgebieden in Latijns-Amerika. Het Social Connection Intervention Program (SCIP) is ontwikkeld om deze kloof te dichten door bewezen strategieën aan te passen aan de culturele, sociale en middelencontext van het platteland van Ecuador.

Studieopzet en Setting: Dit is een quasi-experimentele, longitudinale studie uitgevoerd in drie plattelandsdorpen in de kuststreek van Ecuador die al meer dan 12 jaar deelnemen aan een populatiegebaseerde cohortstudie. Eén gemeenschap (Atahualpa) krijgt de interventie, terwijl twee vergelijkbare gemeenschappen (El Tambo en Prosperidad) als vergelijkingslocaties dienen. Toewijzing is gebaseerd op de bestaande woongemeenschap. De studie volgt de deelnemers gedurende 12 maanden, met beoordelingen bij aanvang, na 6 maanden en na 12 maanden.

Deelnemers: In aanmerking komende deelnemers zijn volwassenen van 60 jaar of ouder die minstens één jaar in de gemeenschap hebben gewoond, geen plannen hebben om te verhuizen en geen beperking, dementie, beroerte of ernstige psychiatrische ziekte hebben. Van alle deelnemers wordt schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen. Werving maakt gebruik van de bestaande cohortinfrastructuur, die historisch gezien hoge retentietarieven heeft behaald.

Interventie: SCIP bestaat uit drie geïntegreerde componenten: 1. Gemeenschapsactiviteiten en educatieve lezingen: Maandelijkse groepsactiviteiten ontworpen om sociale participatie, gezondheidseducatie en gemeenschapsbetrokkenheid te bevorderen. Activiteiten omvatten culturele evenementen, groepsdiscussies en interactieve workshops; 2. Lotgenotengroepen: Maandelijkse kleine-groepsessies begeleid door opgeleid personeel, gericht op emotionele steun, gedeelde ervaringen en collectief probleemoplossen. Deze sessies hebben tot doel interpersoonlijke verbindingen te versterken en gevoelens van eenzaamheid te verminderen, en 3. Thuiscoaching: Tweemaandelijks individuele coachingsessies bij de deelnemers thuis. De coaching bevat principes van Sociale Cognitieve Theorie en Cognitieve Gedragstherapie, met nadruk op doelstellingen, zelfeffectiviteit, copingstrategieën en gedragsverandering om gezondere levensstijlen en sociale betrokkenheid te ondersteunen.

De vergelijkingsgemeenschappen gaan door met hun gebruikelijke activiteiten en krijgen SCIP niet tijdens de studieduur.

Uitkomsten: De primaire uitkomsten zijn veranderingen in sociale isolatie en eenzaamheid van aanvang tot 12 maanden, gemeten met behulp van de Lubben Social Network Scale-6 (LSNS-6) en de De Jong Gierveld Loneliness Scale. Secundaire uitkomsten omvatten cardiovasculaire gezondheid beoordeeld via de American Heart Association's Life's Essential 8-metrics, slaapkwaliteit (Pittsburgh Sleep Quality Index), cognitieve prestaties (Montreal Cognitive Assessment), depressieve symptomen (DASS-21) en kwaliteit van leven (SF-36). Exploratieve uitkomsten omvatten incidentele beroerte, cardiovasculaire gebeurtenissen, vasculaire mortaliteit en mortaliteit door alle oorzaken, gemonitord via doorlopende gemeenschapssurveillance.

Gegevensverzameling en -beheer: Gegevens worden verzameld via face-to-face interviews, gevalideerde vragenlijsten en gestandaardiseerde klinische metingen. Alle gegevens worden opgeslagen in een beveiligde, versleutelde database met beperkte toegang. Kwaliteitscontroleprocedures omvatten periodieke audits en verificatie van gegevensvolledigheid en -nauwkeurigheid.

Statistische analyse: Analyses volgen een intention-to-treat-benadering. Mixed-effects-modellen worden gebruikt voor continue uitkomsten, logistische regressie of gegeneraliseerde schattingsvergelijkingen voor categorische uitkomsten, en Cox proportional hazards-modellen voor tijd-tot-gebeurtenis-uitkomsten. Meervoudige imputatie wordt gebruikt om ontbrekende gegevens aan te pakken. Sensitiviteitsanalyses beoordelen de robuustheid van bevindingen.

Ethiek en verspreiding: De studie is goedgekeurd door de Independent Review Board van Hospital-Clínica Kennedy (FWA: 00030727). Protocolwijzigingen worden ingediend bij de IRB en bijgewerkt in het trialregister. Resultaten worden verspreid naar de gemeenschap, lokale gezondheidsautoriteiten, wetenschappelijke conferenties en peer-reviewed tijdschriften.

Deze studie levert waardevol bewijs over de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en effectiviteit van een cultureel aangepaste, op de gemeenschap gebaseerde interventie om eenzaamheid en sociale isolatie te verminderen en cardiovasculaire en hersen-gezondheid te bevorderen onder ouderen in een plattelandsomgeving met beperkte middelen. Bevindingen kunnen schaalbare volksgezondheidsstrategieën voor gezond ouder worden in soortgelijke contexten informeren.