Программа социальной интеграции на уровне сообщества для улучшения сердечно-сосудистого здоровья и здоровья головного мозга

Одиночество и социальная изоляция всё чаще признаются серьёзными проблемами общественного здравоохранения, особенно среди пожилых людей. Эти состояния связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, когнитивного снижения, депрессии, нарушений сна, снижения качества жизни и преждевременной смертности. Хотя данные из стран с высоким уровнем дохода подтверждают эффективность общественных вмешательств для усиления социальных связей, исследования в странах с низким и средним уровнем дохода ограничены, а данные из сельских районов Латинской Америки практически отсутствуют. Программа вмешательства для социальных связей (SCIP) была разработана для устранения этого пробела путём адаптации научно обоснованных стратегий к культурным, социальным и ресурсным условиям сельских районов Эквадора.

Дизайн исследования и условия: Это квазиэкспериментальное лонгитюдное исследование, проводимое в трёх сельских деревнях на побережье Эквадора, которые участвуют в популяционной когорте более 12 лет. Одно сообщество (Атауальпа) получит вмешательство, а два сопоставимых сообщества (Эль-Тамбо и Просперидад) будут служить контрольными группами. Распределение основано на уже существующем месте проживания сообщества. Исследование будет наблюдать за участниками в течение 12 месяцев с оценками на исходном уровне, через 6 и 12 месяцев.

Участники: Подходящие участники – взрослые в возрасте 60 лет и старше, которые проживают в сообществе не менее одного года, не планируют переезжать и не имеют инвалидности, деменции, инсульта или серьёзных психических заболеваний. От всех участников будет получено письменное информированное согласие. Набор будет использовать существующую инфраструктуру когорты, которая исторически демонстрирует высокие показатели удержания.

Вмешательство: SCIP состоит из трёх интегрированных компонентов: 1. Общественные мероприятия и образовательные беседы: Ежемесячные групповые мероприятия, направленные на поощрение социального участия, санитарного просвещения и вовлечения сообщества. Мероприятия включают культурные события, групповые обсуждения и интерактивные мастер-классы; 2. Группы взаимопомощи: Ежемесячные сессии в малых группах под руководством обученного персонала, фокусирующиеся на эмоциональной поддержке, обмене опытом и коллективном решении проблем. Эти сессии направлены на укрепление межличностных связей и снижение чувства одиночества, и 3. Домашний коучинг: Дважды в месяц индивидуальные коучинговые сессии, проводимые в домах участников. Коучинг включает принципы социально-когнитивной теории и когнитивно-поведенческой терапии, подчёркивая постановку целей, самоэффективность, стратегии преодоления и изменение поведения для поддержки более здорового образа жизни и социальной вовлечённости.

Контрольные сообщества продолжат свои обычные занятия и не будут получать SCIP в течение периода исследования.

Исходы: Первичными исходами являются изменения в социальной изоляции и одиночестве от исходного уровня до 12 месяцев, измеряемые с помощью Шкалы социальных сетей Люббена-6 (LSNS-6) и Шкалы одиночества Де Йонга-Гирвельда. Вторичные исходы включают сердечно-сосудистое здоровье, оцениваемое по метрикам «Восемь основных факторов жизни» Американской кардиологической ассоциации, качество сна (Питтсбургский индекс качества сна), когнитивные показатели (Монреальская шкала когнитивной оценки), симптомы депрессии (DASS-21) и качество жизни (SF-36). Исследовательские исходы включают случаи инсульта, сердечно-сосудистые события, сосудистую смертность и смертность от всех причин, контролируемые через постоянный мониторинг сообщества.

Сбор и управление данными: Данные будут собираться через личные интервью, валидированные опросники и стандартизированные клинические измерения. Все данные будут храниться в защищённой зашифрованной базе данных с ограниченным доступом. Процедуры контроля качества включают периодические аудиты и проверку полноты и точности данных.

Статистический анализ: Анализы будут следовать принципу «намерение лечить». Для непрерывных исходов будут использованы модели смешанных эффектов, для категориальных исходов – логистическая регрессия или обобщённые оценочные уравнения, а для исходов, зависящих от времени, – модели пропорциональных рисков Кокса. Для обработки пропущенных данных будет использовано множественное вменение. Анализы чувствительности оценят устойчивость результатов.

Этика и распространение: Исследование одобрено Независимым наблюдательным советом Госпиталя-Клиники Кеннеди (FWA: 00030727). Изменения протокола будут представлены в ННС и обновлены в реестре испытаний. Результаты будут распространены среди сообщества, местных органов здравоохранения, научных конференций и рецензируемых журналов.

Это исследование предоставит ценную информацию о выполнимости, приемлемости и эффективности культурно адаптированного общественного вмешательства для снижения одиночества и социальной изоляции, а также для улучшения сердечно-сосудистого и мозгового здоровья среди пожилых людей в условиях ограниченных ресурсов в сельской местности. Результаты могут послужить основой для масштабируемых стратегий общественного здравоохранения для здорового старения в аналогичных условиях.