Suivi de 5 ans des enfants et des mères après prise en charge expectante versus déclenchement du travail chez les femmes nullipares à faible risque à 39 semaines de gestation (FAMILY-FA)

En France, le taux de déclenchement du travail est passé de 20 % à 25 % des accouchements entre 2016 et 2021. Cette augmentation récente et marquée, également observée dans d'autres pays à revenu élevé, est probablement liée en partie à la publication de l'essai ARRIVE (Grobman, NEJM 2018). Avant cela, le déclenchement du travail était généralement proposé en cas de condition potentiellement associée à un risque maternel ou fœtal plus élevé avec une prise en charge expectante par rapport à un accouchement immédiat. L'essai ARRIVE, un essai multicentrique, randomisé et contrôlé, suggère un bénéfice materno-fœtal à court terme du déclenchement systématique du travail à 39 semaines de gestation (bras expérimental) par rapport à une prise en charge expectante (bras témoin) chez les femmes nullipares à faible risque, avec une tendance à la baisse des issues périnatales défavorables et un risque significativement plus faible de césarienne et de troubles hypertensifs maternels. Étant donné que la généralisabilité de ces résultats en dehors des États-Unis est inconnue (car les caractéristiques maternelles, le taux national de césariennes et l'organisation et l'accès aux soins diffèrent aux États-Unis par rapport à un pays européen comme la France), cet essai est actuellement reproduit en France (essai FRENCH-ARRIVE, PHRCN n° 19-0063) (Sentilhes et al, Lancet 2023 ; Azria et al, AJOG 2023 ;)

Indépendamment de ses résultats (qui ne sont pas encore disponibles), le suivi à moyen terme des enfants nés de mères incluses dans l'essai FRENCH-ARRIVE, via le projet FAMILY-FA, est crucial :

1 / En l'absence de données comparatives, on ignore si la santé de l'enfant à moyen terme diffère ou non selon la prise en charge de la fin de grossesse, en raison du biais de réduction de l'âge gestationnel à l'accouchement de 41 à 39 semaines pour les femmes subissant un déclenchement du travail, et avec des différences possibles dans le mode d'accouchement (tous ces paramètres étant associés à la santé de l'enfant à moyen terme).

2 / Pour la prise de décision éclairée des femmes atteignant 39 semaines de gestation (c'est-à-dire la grande majorité des femmes enceintes). Seules les données à moyen terme dans la petite enfance après un déclenchement du travail pour raison médicale par rapport à une prise en charge expectante sont disponibles ; mais elles sont évidemment biaisées par l'indication qui a nécessité le déclenchement du travail (par exemple, restriction de croissance fœtale, rupture prématurée des membranes, etc.).

Ainsi, le premier objectif du projet FAMILY-FA est d'évaluer l'effet à moyen terme du déclenchement électif du travail à 39 semaines de gestation par rapport à une attitude expectante chez les femmes nullipares à faible risque sur le neurodéveloppement de l'enfant à 5 ans.

De même, le suivi à moyen terme des mères incluses dans l'essai FRENCH-ARRIVE avec l'évaluation des issues obstétricales en cas de grossesse ultérieure, et de la santé mentale maternelle, via le projet FAMILY-FA, est essentiel :

1. Aucune donnée comparative n'est disponible sur les issues obstétricales, y compris le mode d'accouchement, en cas de grossesse ultérieure (la réduction possible des césariennes associée au déclenchement électif du travail à 39 semaines par rapport à une prise en charge expectante pourrait être associée à un taux plus faible de césariennes et de morbidité maternelle et néonatale dans une grossesse ultérieure).
2. Nous avons récemment montré que le déclenchement du travail pour raison médicale était associé à une altération de la santé mentale maternelle en post-partum.
3. En évaluant la santé mentale maternelle ainsi que les autres composantes de la vie des femmes (seules ou non, grossesse ultérieure ou non) concomitamment à l'évaluation du développement de la progéniture, nous pourrons prendre en compte les facteurs de confusion potentiels associés au neurodéveloppement pédiatrique (objectif principal de notre projet). En effet, des preuves de haute qualité montrent qu'une santé mentale maternelle altérée affecte les relations intrafamiliales et peut nuire au développement de l'enfant.