5-års opfølgning af børn og mor efter afventende behandling versus indledning af fødsel hos lavrisiko førstegangsfødende kvinder ved 39. svangerskabsuge (FAMILY-FA)

I Frankrig steg andelen af fødselsinduktion fra 20% til 25% af fødslerne mellem 2016 og 2021.
Denne nylige dramatiske stigning, som også er rapporteret i andre højindkomstlande, skyldes sandsynligvis delvist publiceringen af ARRIVE-forsøget (Grobman, NEJM 2018).
Før dette blev fødselsinduktion normalt foreslået i tilfælde af tilstande, der potentielt var forbundet med en højere risiko for mor eller foster ved afventende forløb sammenlignet med en øjeblikkelig fødsel.
ARRIVE-forsøget, et multicentrisk, randomiseret, kontrolleret forsøg, tyder på en kortvarig fordel for mor og foster ved systematisk fødselsinduktion ved 39 ugers graviditet (eksperimentel gruppe) sammenlignet med et afventende forløb (kontrolgruppe) hos lavrisiko førstegangsfødende kvinder, med en faldende tendens i uønsket perinatal udfald og en signifikant lavere risiko for kejsersnit og hypertensionsforstyrrelser hos moderen.
Da generaliserbarheden af disse resultater uden for USA er ukendt (da mødres karakteristika, nationale rater for kejsersnit samt organisation og adgang til sundhedsydelser adskiller sig i USA fra et europæisk land som Frankrig), gentages dette forsøg i øjeblikket i Frankrig (FRENCH-ARRIVE forsøget, PHRCN nr. 19-0063) (Sentilhes et al, Lancet 2023; Azria et al, AJOG 2023;)

Uanset dets resultater (som endnu ikke er tilgængelige), er opfølgning på mellemlang sigt af børn født af mødre indskrevet i FRENCH-ARRIVE forsøget gennem FAMILY-FA projektet afgørende:

1 / I mangel af sammenlignelige data er det stadig ukendt, om barnets helbred på mellemlang sigt adskiller sig eller ikke afhængigt af sen graviditetsbehandling, gennem bias ved reduktion af gestationsalderen ved fødsel fra 41 til 39 uger for kvinder, der gennemgår fødselsinduktion, og med mulige forskelle i fødselsmåde (alle disse parametre er forbundet med barnets helbred på mellemlang sigt).

2 / For den informerede beslutningstagning for kvinder, der når 39 ugers graviditet (dvs. det store flertal af gravide kvinder).
Kun data på mellemlang sigt i tidlig barndom efter fødselsinduktion af medicinsk årsag sammenlignet med afventende forløb er tilgængelige; men de er naturligvis fejlbehæftede af indikationen, der krævede fødselsinduktionen (f.eks. foster væksthæmning, for tidlig bristning af fostervandet, osv.).

Derfor er det første mål for FAMILY-FA projektet at evaluere den mellemlange effekt af valgfri fødselsinduktion ved 39 ugers graviditet sammenlignet med en afventende holdning hos lavrisiko førstegangsfødende kvinder på barnets neuroudvikling ved 5 år.

Tilsvarende er opfølgning på mellemlang sigt af mødre indskrevet i FRENCH-ARRIVE forsøget med vurdering af obstetriske problemer i tilfælde af fremtidig graviditet og mors mentale helbred gennem FAMILY-FA projektet afgørende:

1. Ingen sammenlignelige data er tilgængelige om obstetriske problemer, herunder fødselsmåde i tilfælde af en efterfølgende graviditet (den mulige reduktion af kejsersnit forbundet med valgfri fødselsinduktion ved 39 uger sammenlignet med et afventende forløb kan være forbundet med en lavere rate af kejsersnit og morbiditet hos mor og nyfødt i en efterfølgende graviditet).
2. Vi har for nyligt vist, at fødselsinduktion af medicinsk årsag var forbundet med nedsat mental sundhed hos moderen efter fødsel
3. Ved at vurdere mors mentale helbred såvel som de andre aspekter af kvindens liv (single eller ej, efterfølgende graviditet eller ej) samtidig med at vurdere afkommets udvikling, vil det give os mulighed for at tage højde for potentielle confounders forbundet med pædiatrisk neuroudvikling (primært mål for vores projekt).
   Faktisk viser højkvalitetsbeviser, at nedsat mental sundhed hos moderen påvirker forholdene inden for familien og kan hæmme barnets udvikling.