5-års oppfølging av barn og mor etter forventningsbehandling versus fødselstimulering hos lavrisiko førstegangsfødende kvinner ved 39. svangerskapsuke (FAMILY-FA)

I Frankrike økte andelen fødselstimulering fra 20 % til 25 % av fødslene mellom 2016 og 2021.
Denne nylige dramatiske økningen, som også er rapportert i andre høyt inntektsland, skyldes sannsynligvis delvis publiseringen av ARRIVE-studien (Grobman, NEJM 2018).
Før dette ble fødselstimulering vanligvis foreslått ved tilstander som potensielt var forbundet med høyere risiko for mor eller foster ved avventende behandling sammenlignet med umiddelbar fødsel.
ARRIVE-studien, en multikenter, randomisert, kontrollert studie, antyder en kortsiktig mor-foster-fordel med systematisk fødselstimulering ved 39 svangerskapsuker (eksperimentell gruppe) sammenlignet med avventende behandling (kontrollgruppe) hos lavrisiko førstegangsfødende kvinner, med en synkende trend i uønsket perinatal utfall og en signifikant lavere risiko for keisersnitt og maternale hypertensjonslidelser.
Siden generaliserbarheten av disse resultatene utenfor USA er ukjent (ettersom mors karakteristikker, nasjonal rate av keisersnitt og organisering og tilgang til helsehjelp i USA skiller seg fra et europeisk land inkludert Frankrike), replikeres denne studien for tiden i Frankrike (FRENCH-ARRIVE-studien, PHRCN n° 19-0063) (Sentilhes et al, Lancet 2023; Azria et al, AJOG 2023;)

Uavhengig av resultatene (som ennå ikke er tilgjengelige), er mellomlang oppfølging av barn født til mødre inkludert i FRENCH-ARRIVE-studien, gjennom FAMILY-FA-prosjektet, avgjørende:

1 / I fravær av sammenlignende data, forblir det ukjent om barnets helse på mellomlang sikt avviker eller ikke avhengig av svangerskapsbehandlingen sent i svangerskapet, gjennom reduksjonen i gestasjonsalder ved fødsel fra 41 til 39 uker for kvinner som gjennomgår fødselstimulering, og med mulige forskjeller i fødselsmåte (alle disse parameterne er assosiert med barnets helse på mellomlang sikt).

2/ For informert beslutningstaking for kvinner som når 39 svangerskapsuker (dvs. det store flertallet av gravide kvinner).
Kun mellomlang data i tidlig barndom etter fødselstimulering av medisinsk årsak sammenlignet med avventende behandling er tilgjengelig; men de er åpenbart feilaktige på grunn av indikasjonen som krevde fødselstimuleringen (f.eks. fostervektstans, prematurt membranbrudd, etc.).

Dermed er det første målet med FAMILY-FA-prosjektet å evaluere mellomlang effekt av elektiv fødselstimulering ved 39 svangerskapsuker sammenlignet med en avventende holdning hos lavrisiko førstegangsfødende kvinner på barnets nevro-utvikling ved 5 år.

På samme måte er mellomlang oppfølging av mødre inkludert i FRENCH-ARRIVE-studien med vurdering av obstetriske problemer ved eventuelt fremtidig svangerskap, og mors psykiske helse, gjennom FAMILY-FA-prosjektet, avgjørende:

1. Ingen sammenlignende data er tilgjengelige om obstetriske problemer inkludert fødselsmåte ved et påfølgende svangerskap (den mulige reduksjonen av keisersnitt assosiert med elektiv fødselstimulering ved 39 uker sammenlignet med avventende behandling kan være forbundet med en lavere rate av keisersnitt og maternal og neonatal morbiditet i et påfølgende svangerskap).
2. Vi har nylig vist at fødselstimulering av medisinsk årsak var assosiert med nedsatt psykisk helse hos mor i postpartumperioden.
3. Ved å vurdere mors psykiske helse så vel som de andre komponentene i kvinnens liv (enslig eller ikke, påfølgende svangerskap eller ikke) samtidig som vi vurderer barnets utvikling, vil vi kunne ta hensyn til potensielle forvirrende faktorer assosiert med pediatrisk nevro-utvikling (primærmålet med vårt prosjekt).
   Faktisk viser høykvalitetsbevis at nedsatt psykisk helse hos mor påvirker intra-familiære relasjoner og kan hemme barnets utvikling.