5-летнее наблюдение за детьми и матерями после выжидательной тактики в сравнении с индукцией родов у первородящих женщин низкого риска на 39-й неделе гестации (FAMILY-FA)

Во Франции частота индукции родов увеличилась с 20% до 25% родов в период с 2016 по 2021 год. Этот недавний резкий рост, также отмеченный в других странах с высоким уровнем дохода, вероятно, частично связан с публикацией исследования ARRIVE (Grobman, NEJM 2018). До него индукция родов обычно предлагалась в случае состояний, потенциально связанных с более высоким материнским или фетальным риском при выжидательной тактике по сравнению с немедленным родоразрешением. Исследование ARRIVE, многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, предполагает краткосрочную материнско-фетальную пользу систематической индукции родов на 39-й неделе гестации (экспериментальная группа) по сравнению с выжидательной тактикой (контрольная группа) у первородящих женщин низкого риска, с тенденцией к снижению неблагоприятных перинатальных исходов и значительным снижением риска кесарева сечения и материнских гипертензивных расстройств. Поскольку обобщаемость этих результатов за пределами США неизвестна (поскольку материнские характеристики, национальный уровень кесарева сечения, организация и доступность медицинской помощи в США отличаются от европейских стран, включая Францию), это исследование в настоящее время повторяется во Франции (исследование FRENCH-ARRIVE, PHRCN № 19-0063) (Sentilhes et al, Lancet 2023; Azria et al, AJOG 2023;)

Независимо от его результатов (которые еще не доступны), среднесрочное наблюдение за детьми, рожденными от матерей, включенных в исследование FRENCH-ARRIVE, через проект FAMILY-FA, имеет решающее значение:

1 / В отсутствие сравнительных данных остается неизвестным, отличается ли среднесрочное здоровье ребенка в зависимости от тактики ведения поздней беременности, из-за сокращения гестационного возраста при родах с 41 до 39 недель у женщин, подвергшихся индукции родов, и с возможными различиями в способе родоразрешения (все эти параметры связаны со среднесрочным здоровьем ребенка).

2 / Для принятия информированного решения женщинами, достигшими 39 недель беременности (т.е. подавляющим большинством беременных). Доступны только среднесрочные данные раннего детства после индукции родов по медицинским показаниям по сравнению с выжидательной тактикой; но они, очевидно, искажены показанием, которое требовало индукции родов (например, задержка роста плода, преждевременное излитие околоплодных вод и т.д.).

Таким образом, первая цель проекта FAMILY-FA — оценить среднесрочный эффект плановой индукции родов на 39-й неделе гестации по сравнению с выжидательной тактикой у первородящих женщин низкого риска на нейроразвитие ребенка в 5 лет.

Аналогично, среднесрочное наблюдение за матерями, включенными в исследование FRENCH-ARRIVE, с оценкой акушерских исходов в случае будущей беременности и материнского психического здоровья через проект FAMILY-FA, является важным:

1. Нет сравнительных данных по акушерским исходам, включая способ родоразрешения при последующей беременности (возможное снижение частоты кесарева сечения, связанное с плановой индукцией родов на 39 неделе по сравнению с выжидательной тактикой, может быть связано с более низкой частотой кесарева сечения и материнской и неонатальной заболеваемостью при последующей беременности).
2. Мы недавно показали, что индукция родов по медицинским показаниям была связана с нарушением психического здоровья матери в послеродовом периоде.
3. Оценка материнского психического здоровья, а также других аспектов жизни женщин (одиноких или нет, с последующей беременностью или нет) одновременно с оценкой развития потомства позволит нам учесть потенциальные смешанные факторы, связанные с педиатрическим нейроразвитием (основная цель нашего проекта). Фактически, высококачественные доказательства показывают, что нарушенное психическое здоровье матери влияет на внутрисемейные отношения и может ухудшить развитие ребенка.