5 Anos de Acompanhamento de Crianças e Mães Após Conduta Expectante Versus Indução do Parto em Mulheres Nulíparas de Baixo Risco às 39 Semanas de Gestação (FAMILY-FA)

Em França, a taxa de indução do trabalho de parto aumentou de 20% para 25% dos partos entre 2016 e 2021. Este aumento recentemente dramático, também relatado noutros contextos de alto rendimento, está provavelmente relacionado, em parte, com a publicação do ensaio ARRIVE (Grobman, NEJM 2018). Antes disso, a indução do trabalho de parto era geralmente proposta em caso de condição potencialmente associada a um maior risco materno ou fetal com a conduta expectante em comparação com um parto imediato. O ensaio ARRIVE, um ensaio multicêntrico, randomizado e controlado, sugere um benefício materno-fetal a curto prazo na indução sistemática do trabalho de parto às 39 semanas de gestação (braço experimental) em comparação com uma conduta expectante (braço de controlo) em mulheres nulíparas de baixo risco, com uma tendência decrescente de desfecho perinatal adverso e um risco significativamente menor de parto por cesariana e de perturbações hipertensivas maternas. Como a generalização destes resultados fora dos EUA é desconhecida (uma vez que as características maternas, a taxa nacional de cesarianas e a organização e acesso aos cuidados diferem nos EUA em relação a um país europeu, incluindo França), este ensaio está atualmente a ser replicado em França (ensaio FRENCH-ARRIVE, PHRCN n.º 19-0063) (Sentilhes et al, Lancet 2023; Azria et al, AJOG 2023;)

Independentemente dos seus resultados (que ainda não estão disponíveis), o seguimento a médio prazo das crianças nascidas de mães inscritas no ensaio FRENCH-ARRIVE, através do projeto FAMILY-FA, é crucial:

1 / Na ausência de dados comparativos, continua por saber se a saúde da criança a médio prazo difere ou não de acordo com a conduta no final da gravidez, através do viés da redução da idade gestacional no parto de 41 para 39 semanas para mulheres submetidas a uma indução do trabalho de parto, e com possíveis diferenças no modo de parto (todos estes parâmetros estando associados à saúde da criança a médio prazo).

2 / Para a tomada de decisão informada para as mulheres que atingem 39 semanas de gestação (ou seja, a grande maioria das grávidas). Apenas existem dados a médio prazo na primeira infância após indução do trabalho de parto por razão médica em comparação com a conduta expectante; mas estes estão obviamente enviesados pela indicação que exigiu a indução do trabalho de parto (por exemplo, restrição do crescimento fetal, rutura prematura de membranas, etc).

Assim, o primeiro objetivo do projeto FAMILY-FA é avaliar o efeito a médio prazo da indução eletiva do trabalho de parto às 39 semanas de gestação em comparação com uma atitude expectante em mulheres nulíparas de baixo risco no neurodesenvolvimento da criança aos 5 anos.

Da mesma forma, o seguimento a médio prazo das mães inscritas no ensaio FRENCH-ARRIVE com a avaliação de questões obstétricas em caso de gravidez futura, e da saúde mental materna, através do projeto FAMILY-FA, é essencial:

1. Não existem dados comparativos disponíveis sobre as questões obstétricas, incluindo o modo de parto, em caso de uma gravidez subsequente (a possível redução da cesariana associada à indução eletiva do trabalho de parto às 39 semanas em comparação com uma conduta expectante pode estar associada a uma taxa mais baixa de cesariana e a uma menor morbidade materna e neonatal numa gravidez subsequente).
2. Demonstramos recentemente que a indução do trabalho de parto por razão médica estava associada a um comprometimento da saúde mental materna no pós-parto
3. Ao avaliar a saúde mental materna, bem como os outros componentes da vida das mulheres (solitárias ou não, com gravidez subsequente ou não) concomitantemente com a avaliação do desenvolvimento da prole, permitir-nos-á ter em conta potenciais fatores de confusão associados ao neurodesenvolvimento pediátrico (objetivo primário do nosso projeto). De facto, evidências de alta qualidade mostram que a saúde mental materna comprometida afeta as relações intrafamiliares e pode prejudicar o desenvolvimento da criança.