5-Jahres-Nachuntersuchung von Kindern und Müttern nach abwartendem Management versus Einleitung der Geburt bei nulliparen Frauen mit niedrigem Risiko in der 39. Schwangerschaftswoche (FAMILY-FA)

In Frankreich stieg die Rate der Geburtseinleitungen von 2016 bis 2021 von 20 % auf 25 % der Entbindungen.
Dieser kürzlich dramatische Anstieg, der auch in anderen Ländern mit hohem Einkommen gemeldet wurde, hängt wahrscheinlich teilweise mit der Veröffentlichung der ARRIVE-Studie (Grobman, NEJM 2018) zusammen.
Vorher wurde eine Geburtseinleitung normalerweise bei Zuständen vorgeschlagen, die mit einem höheren mütterlichen oder fetalen Risiko bei abwartendem Management im Vergleich zu einer sofortigen Entbindung verbunden sein könnten.
Die ARRIVE-Studie, eine multizentrische, randomisierte, kontrollierte Studie, legt einen kurzfristigen mütterlich-fetalen Nutzen einer systematischen Geburtseinleitung in der 39. Schwangerschaftswoche (experimenteller Arm) im Vergleich zu einem abwartenden Management (Kontrollarm) bei nulliparen Frauen mit geringem Risiko nahe, mit einem abnehmenden Trend bei ungünstigen perinatalen Ergebnissen und einem signifikant geringeren Risiko für Kaiserschnittentbindungen und mütterliche hypertensive Störungen.
Da die Verallgemeinerbarkeit dieser Ergebnisse außerhalb der USA unbekannt ist (da sich die mütterlichen Merkmale, die nationale Kaiserschnittrate sowie die Organisation und der Zugang zur Versorgung in den USA von einem europäischen Land einschließlich Frankreichs unterscheiden), wird diese Studie derzeit in Frankreich repliziert (FRENCH-ARRIVE-Studie, PHRCN Nr. 19-0063) (Sentilhes et al, Lancet 2023; Azria et al, AJOG 2023;)

Unabhängig von ihren Ergebnissen (die noch nicht verfügbar sind) ist die mittelfristige Nachbeobachtung von Kindern, die von Müttern geboren wurden, die in der FRENCH-ARRIVE-Studie eingeschlossen waren, durch das FAMILY-FA-Projekt entscheidend:

1 / In Ermangelung vergleichender Daten bleibt unklar, ob sich die mittelfristige Kindergesundheit je nach spätschwangerem Management unterscheidet oder nicht, durch den Bias der Verkürzung des Gestationsalters bei der Entbindung von 41 auf 39 Wochen für Frauen, die eine Geburtseinleitung durchführen, und mit möglichen Unterschieden im Entbindungsmodus (alle diese Parameter sind mit der mittelfristigen Kindergesundheit verbunden).

2/ Für die informierte Entscheidungsfindung für Frauen, die die 39. Schwangerschaftswoche erreichen (d. h. die große Mehrheit der schwangeren Frauen).
Nur mittelfristige Daten in der frühen Kindheit nach Geburtseinleitung aus medizinischen Gründen im Vergleich zu abwartendem Management sind verfügbar; aber sie sind offensichtlich durch die Indikation beeinträchtigt, die die Geburtseinleitung erforderte (z. B.
fetale Wachstumsrestriktion, vorzeitiger Blasensprung usw.).

Daher ist das erste Ziel des FAMILY-FA-Projekts, die mittelfristige Wirkung einer elektiven Geburtseinleitung in der 39. Schwangerschaftswoche im Vergleich zu einer abwartenden Haltung bei nulliparen Frauen mit geringem Risiko auf die kindliche Neuroentwicklung im Alter von 5 Jahren zu bewerten.

Ebenso ist die mittelfristige Nachbeobachtung von Müttern, die in der FRENCH-ARRIVE-Studie eingeschlossen sind, mit der Bewertung geburtshilflicher Probleme im Falle einer zukünftigen Schwangerschaft und der mütterlichen psychischen Gesundheit durch das FAMILY-FA-Projekt wesentlich:

1. Es liegen keine vergleichenden Daten zu geburtshilflichen Problemen einschließlich des Entbindungsmodus im Falle einer nachfolgenden Schwangerschaft vor (die mögliche Reduzierung des Kaiserschnitts im Zusammenhang mit der elektiven Geburtseinleitung in der 39. Woche im Vergleich zu einem abwartenden Management könnte mit einer geringeren Rate an Kaiserschnitten sowie mütterlicher und neonataler Morbidität in einer nachfolgenden Schwangerschaft verbunden sein).
2. Wir haben kürzlich gezeigt, dass eine Geburtseinleitung aus medizinischen Gründen mit einer Beeinträchtigung der mütterlichen psychischen Gesundheit postpartal verbunden war.
3. Durch die Bewertung der mütterlichen psychischen Gesundheit sowie der anderen Lebensbereiche der Frauen (alleinstehend oder nicht, nachfolgende Schwangerschaft oder nicht) gleichzeitig mit der Bewertung der Nachkommenentwicklung können wir potenzielle Störfaktoren berücksichtigen, die mit der pädiatrischen Neuroentwicklung verbunden sind (primäres Ziel unseres Projekts).
   Tatsächlich zeigen hochwertige Evidenzen, dass eine beeinträchtigte mütterliche psychische Gesundheit die familiären Beziehungen beeinflusst und die Entwicklung des Kindes beeinträchtigen kann.