5leté sledování dětí a matek po očekávaném vedení těhotenství versus vyvolání porodu u nízkorizikových prvorodiček ve 39. týdnu těhotenství (FAMILY-FA)

Ve Francii se míra indukce porodu zvýšila z 20 % na 25 % porodů mezi lety 2016 a 2021. Tento nedávný dramatický nárůst, který byl hlášen i v jiných vyspělých zemích, je pravděpodobně částečně spojen s publikací studie ARRIVE (Grobman, NEJM 2018). Před ní byla indukce porodu obvykle navrhována v případě stavů potenciálně spojených s vyšším rizikem pro matku nebo plod při očekávací taktice ve srovnání s okamžitým porodem. Studie ARRIVE, multicentrická, randomizovaná, kontrolovaná studie, naznačuje krátkodobý mateřsko-plodový přínos systematické indukce porodu ve 39. týdnu těhotenství (experimentální rameno) ve srovnání s očekávací taktikou (kontrolní rameno) u nízkorizikových prvorodiček, s klesajícím trendem nepříznivého perinatálního výsledku a významně nižším rizikem císařského řezu a mateřských hypertenzních poruch. Protože obecná platnost těchto výsledků mimo USA není známa (protože mateřské charakteristiky, národní míra císařských řezů a organizace a dostupnost péče se v USA liší od evropských zemí včetně Francie), je tato studie aktuálně replikována ve Francii (studie FRENCH-ARRIVE, PHRCN č. 19-0063) (Sentilhes et al, Lancet 2023; Azria et al, AJOG 2023;)

Bez ohledu na její výsledky (které ještě nejsou k dispozici) je střednědobé sledování dětí narozených matkám zařazeným do studie FRENCH-ARRIVE prostřednictvím projektu FAMILY-FA klíčové:

1 / Vzhledem k absenci srovnávacích údajů zůstává neznámé, zda se střednědobé zdraví dítěte liší nebo ne podle pozdního těhotenského managementu, prostřednictvím zkreslení snížení gestačního věku při porodu z 41 na 39 týdnů u žen podstupujících indukci porodu, a s možnými rozdíly v způsobu porodu (všechny tyto parametry jsou spojeny se střednědobým zdravím dítěte).

2 / Pro informované rozhodování žen, které dosáhnou 39. týdne těhotenství (tj. velké většiny těhotných žen). K dispozici jsou pouze střednědobé údaje z raného dětství po indukci porodu z lékařského důvodu ve srovnání s očekávací taktikou; jsou však zjevně zkreslené indikací, která vyžadovala indukci porodu (např. omezení růstu plodu, předčasný odtok plodové vody atd.).

Prvním cílem projektu FAMILY-FA je tedy vyhodnotit střednědobý účinek elektivní indukce porodu ve 39. týdnu těhotenství ve srovnání s očekávacím přístupem u nízkorizikových prvorodiček na neurovývoj dítěte v 5 letech.

Podobně je střednědobé sledování matek zařazených do studie FRENCH-ARRIVE s hodnocením porodnických problémů v případě budoucího těhotenství a mateřského duševního zdraví prostřednictvím projektu FAMILY-FA zásadní:

1. Nejsou k dispozici žádné srovnávací údaje o porodnických problémech včetně způsobu porodu v případě následného těhotenství (možné snížení císařského řezu spojené s elektivní indukcí porodu ve 39. týdnu ve srovnání s očekávací taktikou může být spojeno s nižší mírou císařského řezu a mateřské a novorozenecké morbidity v následném těhotenství).
2. Nedávno jsme ukázali, že indukce porodu z lékařského důvodu byla spojena s narušením mateřského duševního zdraví v poporodním období.
3. Hodnocením mateřského duševního zdraví spolu s dalšími složkami života žen (svobodných nebo ne, s následným těhotenstvím nebo bez něj) současně s hodnocením vývoje potomka nám umožní zohlednit potenciální matoucí faktory spojené s pediatrickým neurovývojem (primární cíl našeho projektu). Ve skutečnosti vysoce kvalitní důkazy ukazují, že narušené mateřské duševní zdraví ovlivňuje vztahy v rodině a může narušit vývoj dítěte.