Localisation du nerf phrénique droit sur scanner pour ablation

La localisation anatomique du nerf phrénique droit (NPD) à proximité immédiate des veines pulmonaires droites est devenue une considération cruciale pour les électrophysiologistes réalisant l'isolation des veines pulmonaires, traitement de référence de la fibrillation auriculaire. Bien que l'ablation par radiofréquence dans cette région soit rarement associée à des complications – contrairement à l'ablation par cryoballon – la proximité du NPD par rapport au site d'ablation est considérée comme le mécanisme de lésion nerveuse le plus largement accepté. Par conséquent, définir précisément son trajet anatomique est essentiel pour prévenir les complications.

Cette préoccupation s'étend à toute procédure d'ablation réalisée à proximité du NPD, y compris celles ciblant la région latéro-postérieure de l'oreillette droite, notamment lors de l'ablation de tachycardie auriculaire ou de cardioneuroablation. Plusieurs méthodes ont été utilisées pour localiser avec précision le NPD. La technique la plus couramment employée est la stimulation du nerf phrénique ; cependant, l'utilisation de la tomodensitométrie (TDM) pour identifier les structures parallèles au nerf – telles que l'artère et la veine péricardio-phréniques rehaussées par contraste – suscite un intérêt croissant. La reconstruction tridimensionnelle par segmentation d'images s'est avérée utile pour définir l'anatomie des cavités cardiaques et des structures extracardiaques adjacentes.

Cette étude vise à comparer deux approches pour visualiser le trajet du nerf phrénique droit : l'une basée sur l'imagerie tomodensitométrique et l'autre sur la réponse du nerf à la stimulation pendant la procédure. Cette comparaison nous permettra d'évaluer la concordance entre les résultats d'imagerie et les observations per-procédurales, contribuant finalement à améliorer la sécurité de l'intervention.