- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT07331220
Dénervation de l'artère pulmonaire pour l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection ventriculaire gauche préservée (PADN-HFpEF)
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
Description détaillée
Un essai randomisé, multicentrique, en aveugle et contrôlé par placebo dans
Les sujets atteints d'insuffisance cardiaque chronique à fraction d'éjection préservée (ICFEP, FEVG >40%) répondant aux critères d'inclusion et sans critère d'exclusion seront recrutés dans plus de 25 centres en Chine sur une période de 24 mois. Les patients seront randomisés 1:1 pour :
- Groupe expérimental : PADN + TMO
- Groupe témoin : Procédure fictive + TMO
Régime TMO : Inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2i) + Spironolactone. Le SGLT2i peut être la dapagliflozine ou l'empagliflozine.
- Dapagliflozine : Dose d'entretien cible de 10 mg/jour. Contre-indiquée si la DFGe est persistante <25 mL/min/1,73 m².
- Empagliflozine : Dose d'entretien cible de 10 mg/jour. Contre-indiquée si la DFGe est persistante <20 mL/min/1,73 m².
- Spironolactone : Dose initiale de 10-20 mg/jour, dose maximale de 40 mg/jour. Suspendre si la kaliémie est >5,5 mmol/L ; reprendre à demi-dose après correction. Arrêter définitivement si la kaliémie est >6,0 mmol/L. Suspendre et évaluer si la DFGe diminue de façon persistante de >30% ou est <30 mL/min/1,73 m².
Les autres médicaments sont laissés à la discrétion du médecin. La proportion de patients présentant une fibrillation auriculaire persistante ne doit pas dépasser 35%.
Type d'étude
Inscription (Estimé)
Phase
- N'est pas applicable
Contacts et emplacements
Coordonnées de l'étude
- Nom: Shao-Liang Chen, MD
- Numéro de téléphone: +86-25-52271351
- E-mail: chmengx@126.com
Sauvegarde des contacts de l'étude
- Nom: Jing Kan, PhD
- Numéro de téléphone: +86-25-52279862
- E-mail: kanjingok@126.com
Lieux d'étude
-
-
Jiangsu
-
Nanjing, Jiangsu, Chine, 210006
- Nanjing First Hospital, Nanjing Medical University
-
Contact:
- Shao-Liang Chen, MD
- Numéro de téléphone: +86-25-52271351
- E-mail: chmengx@126.com
-
Contact:
- Jing Kan, PhD
- Numéro de téléphone: +86-25-52279862
- E-mail: kanjingok@126.com
-
-
Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
- Adulte
- Adulte plus âgé
Accepte les volontaires sains
La description
Critères d'inclusion :
1. Le sujet, ou son tuteur légal, doit avoir une compréhension claire de la conception de l'essai et des procédures de traitement. Il doit fournir un consentement éclairé écrit avant que tout test ou procédure spécifique à l'essai ne soit effectué.
2. Sujets hommes et femmes âgés de 18 à 85 ans.
3. Dyspnée à l'effort (classe fonctionnelle NYHA II-IV) non expliquée par une étiologie non cardiaque ou ischémique.
4. FEVG >40% sur imagerie dans les 24 mois précédant l'inclusion, sans changements cliniques suggérant une aggravation de la fonction systolique.
5. Niveaux élevés de NT-proBNP ou de BNP répondant aux seuils suivants stratifiés par âge et statut de fibrillation auriculaire (FA) :
Patients SANS fibrillation auriculaire :
- Âge <50 ans : BNP >100 pg/mL ou NT-proBNP >450 pg/mL
- Âge 50-75 ans : BNP >150 pg/mL ou NT-proBNP >900 pg/mL
- Âge >75 ans : BNP >200 pg/mL ou NT-proBNP >1800 pg/mL
Patients AVEC fibrillation auriculaire :
BNP >150 pg/mL ou NT-proBNP >300 pg/mL
6. Traitement médical guidé par les recommandations (GDMT) stable pour l'insuffisance cardiaque (aucun changement de type ou de dose) pendant ≥14 jours avant l'inclusion, incluant SGLT2i et spironolactone. Autres médicaments, incluant inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA), antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA II), inhibiteur des récepteurs de l'angiotensine-neprilysine (ARNI, sacubitril/valsartan), bêta-bloquants, ou inhibiteurs calciques (IC), étaient laissés à la discrétion du médecin.
7. Les changements de dose des IECA, ARA II, sacubitril/valsartan, bêta-bloquants ou IC n'ont pas dépassé 100% de la dose de base (c'est-à-dire pas de doublement ou de réduction de moitié).
8. Utilisation continue de diurétiques pendant ≥14 jours avant le dépistage, avec une dose stable dans les 7 derniers jours.
9. Répondre à au moins un des critères suivants :
- Hospitalisation pour insuffisance cardiaque décompensée dans les 12 derniers mois
- Reçu un diurétique de l'anse intraveineux ou une ultrafiltration pour insuffisance cardiaque dans les 12 derniers mois
- Pression capillaire pulmonaire bloquée (PCWP) au repos ou pression télé-diastolique du ventricule gauche (PTDVG) >15 mmHg documentée, ou PCWP à l'effort ≥25 mmHg, ou PTDVG à l'effort ≥20 mmHg lors d'un cathétérisme cardiaque droit dans les 12 derniers mois
- Évidence échocardiographique dans les 24 derniers mois d'élargissement de l'oreillette gauche (diamètre antéro-postérieur de l'OG homme >40 mm, femme >38 mm ; surface de l'OG ≥20 cm², index de volume de l'OG ≥29 ml/m²) ou d'hypertrophie ventriculaire gauche (épaisseur du septum interventriculaire ou épaisseur de la paroi postérieure du VG ≥12 mm).
Critères d'exclusion :
- Hospitalisation pour insuffisance cardiaque dans les 7 jours précédant le dépistage.
- Participation à un essai interventionnel (utilisant un médicament ou un dispositif expérimental) ou une étude de registre non observationnelle dans les 14 jours précédant le dépistage.
- Antécédent de don de sang ou de moelle osseuse dans les 4 semaines précédant le dépistage, ou don prévu pendant l'étude.
- Implantation d'un moniteur de pression artérielle pulmonaire ou d'un stimulateur cardiaque dans les 4 semaines précédant le dépistage, ou implantation prévue pendant l'étude.
- Hospitalisation dans les 30 jours précédant le dépistage pour : infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI), infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI), angor instable, intervention coronarienne percutanée (ICP), ou chirurgie cardiaque.
- Thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) dans les 90 jours précédant le dépistage.
- Revascularisation prévue (ICP ou pontage aorto-coronarien), chirurgie cardiaque majeure (incluant pontage aorto-coronarien, remplacement valvulaire, implantation de dispositif d'assistance ventriculaire, transplantation cardiaque, autre chirurgie nécessitant une thoracotomie), remplacement valvulaire aortique par cathéter (TAVR), ou implantation de CRT prévue dans les 90 jours après le dépistage.
- Antécédent de chirurgie de la veine fémorale ou jugulaire.
- Espérance de vie <1 an au dépistage.
- Taux de filtration glomérulaire estimé (TFGe) <20 ml/min/1,73 m² au dépistage (calculé avec la formule MDRD modifiée).
- BNP <150 pg/ml et NT-proBNP <300 pg/ml au dépistage.
- Potassium sérique >5,5 mmol/L au dépistage.
- Examen physique montrant une déplétion volémique au dépistage ou à la randomisation.
- Pression artérielle systolique moyenne en décubitus <100 mmHg au dépistage ou à la randomisation.
- Hypertension non contrôlée, définie comme une pression artérielle systolique moyenne en décubitus ≥160 mmHg (moyenne de trois mesures) au dépistage.
- FEVG à l'état stable documentée <40% dans les 24 derniers mois.
- Malignité active actuelle (excluant le cancer de la peau non mélanome).
- Insuffisance cardiaque due à des cardiomyopathies spécifiques, incluant : cardiomyopathie restrictive/infiltrative, myocardite active, péricardite constrictive, sténose valvulaire sévère, cardiomyopathie hypertrophique obstructive (HOCM).
- Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) jugée comme la cause principale de la dyspnée.
- Ischémie myocardique jugée comme la cause principale de la dyspnée.
- Insuffisance cardiaque droite isolée due à une maladie pulmonaire.
- Cardiopathie congénitale complexe.
- Antécédent de réaction allergique aux médicaments pour l'insuffisance cardiaque guidés par les recommandations.
- Femmes enceintes/allaitantes. Femmes en âge de procréer (FEP) définies comme post-ménarche et non stérilisées de façon permanente (hystérectomie/ligature bilatérale des trompes) ou post-ménopausées (aménorrhée naturelle ≥12 mois sans autre cause médicale). Les FEP sexuellement actives doivent accepter d'utiliser une contraception médicalement acceptée pendant l'étude, incluant : stérilisation chirurgicale, contraceptifs progestatifs (oral/implant), méthodes barrières (préservatif/diaphragme) avec spermicide, dispositif intra-utérin (DIU). Test de grossesse urinaire requis à chaque visite ; résultat négatif requis pour la poursuite de la participation.
- Autres critères d'exclusion jugés par l'investigateur, incluant mais non limités à des conditions pouvant compromettre la sécurité du patient pendant la participation à l'étude, des facteurs interférant avec l'interprétation des données de l'étude, ou des patients peu susceptibles de se conformer aux procédures/exigences de l'étude.
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: Randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation parallèle
- Masquage: Tripler
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
|---|---|
|
Expérimental: PADN plus GDMT
Dénervation de l'artère pulmonaire associée à un traitement médical conforme aux recommandations.
|
Avancer le cathéter de dénervation de l'artère pulmonaire avec un diamètre par rapport au vaisseau de 1,1~1,2:1 à travers la longue gaine jusqu'à l'ostium de l'artère pulmonaire gauche.
Connecter le cathéter au générateur RF.
Tourner le cathéter sous imagerie pour que les électrodes pré-montées soient en contact étroit avec les positions d'ablation cibles.
Mode recommandé à température contrôlée, régler la température à 50°C, temps d'ablation à 150 secondes (avec un temps d'ablation effectif de 120 secondes, défini comme le moment où la température des tissus atteint 45°C-55°C).
L'ablation est effectuée sur un total de 3 sites avec 120 secondes pour chacun.
Autres noms:
Régime GDMT incluant un inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2i) + spironolactone. Le SGLT2i peut être la dapagliflozine ou l'empagliflozine.
Les autres médicaments sont laissés à la discrétion du médecin.
Autres noms:
|
|
Comparateur placebo: Procédure fictive plus GDMT
Procédure factice associée à un traitement médical conforme aux recommandations
|
Régime GDMT incluant un inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2i) + spironolactone. Le SGLT2i peut être la dapagliflozine ou l'empagliflozine.
Les autres médicaments sont laissés à la discrétion du médecin.
Autres noms:
Le cathéter d'ablation sous guidage d'imagerie sera avancé jusqu'aux points d'ablation ciblés, mais NE PAS connecter le cathéter d'ablation au générateur RF ; NE PAS délivrer d'énergie RF.
L'opérateur donne les commandes pour "démarrer" et "arrêter" l'ablation RF, simulant le son du générateur RF PADN pendant au moins 2 minutes (en utilisant un MP4 pré-enregistré).
|
Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
|---|---|---|
|
Aggravation clinique
Délai: De la randomisation à 12 mois
|
Un critère composite d'aggravation clinique à 12 mois, incluant le décès cardiovasculaire, la réhospitalisation liée à l'insuffisance cardiaque, la nécessité d'une transplantation cardiaque, le besoin d'un traitement valvulaire ou d'une assistance ventriculaire gauche (LVAD) ou d'une implantation de stimulateur cardiaque, et l'aggravation en ambulatoire (définie comme la nécessité d'un traitement intraveineux ou d'une intensification des diurétiques, y compris l'augmentation des types ou de la dose de diurétiques).
|
De la randomisation à 12 mois
|
Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
|---|---|---|
|
Aggravation clinique
Délai: De la ligne de base à 24 mois
|
Un composite de l'aggravation clinique à 24 mois, comprenant le décès cardiovasculaire, la réhospitalisation liée à l'IC, la nécessité d'une transplantation cardiaque, le besoin d'un traitement valvulaire ou d'une LVAD ou d'une implantation de stimulateur cardiaque, et l'aggravation en ambulatoire (définie comme la nécessité d'une thérapie intraveineuse ou d'une intensification des diurétiques, y compris l'augmentation des types ou de la dose de diurétiques).
|
De la ligne de base à 24 mois
|
|
Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire Clinical Summary Score (KCCQ-CSS)
Délai: De la ligne de base à 12 mois
|
Le score de synthèse clinique du questionnaire de cardiomyopathie de Kansas City (KCCQ-CSS) est un indice de santé basé sur un pourcentage allant de 0 à 100, où des scores plus élevés indiquent un meilleur état de santé lié à l'insuffisance cardiaque.
|
De la ligne de base à 12 mois
|
|
Peptide natriurétique de type B N-terminal (NT-proBNP)
Délai: De la ligne de base à 1 mois, 6 mois et 12 mois
|
Évolution des taux de NT-proBNP à 1 mois, 6 mois et 12 mois.
|
De la ligne de base à 1 mois, 6 mois et 12 mois
|
|
Distance de marche de 6 minutes (6MWD)
Délai: De la valeur initiale à 1 mois, 6 mois et 12 mois
|
Le test de marche de 6 minutes chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique est classé cliniquement comme suit : Une distance inférieure à 150 mètres indique une insuffisance cardiaque sévère avec un mauvais pronostic ; 150 à 300 mètres correspond à une insuffisance cardiaque modérée ; 300 à 450 mètres reflète une insuffisance cardiaque légère ; et une distance supérieure à 450 mètres suggère une fonction cardiaque quasi normale et un état clinique relativement meilleur.
|
De la valeur initiale à 1 mois, 6 mois et 12 mois
|
|
Augmentation du KCCQ-CSS ≥ 6 points
Délai: De la ligne de base à 12 mois
|
Le Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire Clinical Summary Score (KCCQ-CSS) est un indice de santé basé sur un pourcentage allant de 0 à 100, où des scores plus élevés indiquent un meilleur état de santé lié à l'insuffisance cardiaque.
|
De la ligne de base à 12 mois
|
|
Réduction du NT-proBNP ≥ 20 %
Délai: De la ligne de base à 6 mois et 12 mois
|
Proportion de patients avec une réduction de NT-proBNP ≥20% à 6 et 12 mois
|
De la ligne de base à 6 mois et 12 mois
|
|
Augmentation du KCCQ-CSS ≥6 points et réduction du NT-proBNP ≥20%
Délai: De la ligne de base à 6 mois et 12 mois
|
Le KCCQ-CSS et le NT-proBNP seront combinés pour rendre compte de l'état de santé lié à l'insuffisance cardiaque.
|
De la ligne de base à 6 mois et 12 mois
|
|
Paramètres échocardiographiques (dimensions des cavités, fonction systolique et diastolique)
Délai: De la référence à 6 mois
|
Les paramètres échocardiographiques, tels que la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG), les volumes ventriculaires et les indices de fonction diastolique (par exemple, le rapport E/e'), servent de critères d'évaluation quantitatifs clés pour évaluer le remodelage cardiaque et la réponse thérapeutique.
|
De la référence à 6 mois
|
|
Taux d'aggravation chez les patients en ambulatoire
Délai: Dans les 12 mois
|
nécessitant une injection intraveineuse de médicaments, ou nécessitant une intensification des diurétiques (y compris une augmentation des types ou des doses de diurétiques).
|
Dans les 12 mois
|
|
Taux de transplantation cardiaque ou pulmonaire
Délai: dans les 12 mois
|
Pour les patients atteints d'insuffisance cardiaque progressive
|
dans les 12 mois
|
|
Taux d'implantation de dispositif d'assistance ventriculaire gauche
Délai: Dans les 12 mois
|
Incidence de l'implantation d'un dispositif d'assistance ventriculaire gauche (DAVG), définie comme la proportion de patients subissant une chirurgie de DAVG pendant la période de suivi de l'étude.
|
Dans les 12 mois
|
|
Exigence de stimulateur cardiaque / stimulation physiologique / CRT / ICD/traitement valvulaire
Délai: Dans les 12 mois
|
Indications pour le stimulateur cardiaque : Dysfonctionnement symptomatique du nœud sinusal, Bloc auriculo-ventriculaire de haut grade (Mobitz II ou bloc cardiaque complet), et Maladie de conduction avancée post-TAVI ou post-infarctus du myocarde lorsqu'elle persiste. Indications pour la thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) : FEVG ≤ 35%, Rythme sinusal, Morphologie de bloc de branche gauche, QRS ≥ 150 ms, NYHA II-III ou IV ambulatoire, ou autres (déterminés par l'équipe d'électrophysiologie). Indications pour le traitement valvulaire : Sténose aortique (AS), Régurgitation aortique (AR) avec symptômes ou asymptomatique mais FEVG ≤ 55% et/ou dilatation ventriculaire gauche progressive, Régurgitation mitrale primaire (dégénérative) (MR) avec symptômes ou dysfonction ventriculaire gauche évolutive (FEVG ≤ 60%), Régurgitation tricuspide (TR), Sténose mitrale (MS), ou autres. |
Dans les 12 mois
|
|
Tous les événements dans les 24 mois
Délai: Dans les 24 mois
|
Tous les patients seront suivis jusqu'à 24 mois
|
Dans les 24 mois
|
Autres mesures de résultats
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
|---|---|---|
|
Dose de diurétique de l'anse
Délai: De la ligne de base à 12 mois
|
Changement de dose hebdomadaire de diurétique de l'anse (équivalent furosémide)
|
De la ligne de base à 12 mois
|
|
Dose d'inhibiteur du SGLT2
Délai: De la ligne de base à 12 mois
|
Modification hebdomadaire de la dose d'inhibiteur du SGLT2 (dapagliflozine ou empagliflozine)
|
De la ligne de base à 12 mois
|
|
Classe fonctionnelle NYHA
Délai: De la ligne de base à 12 mois
|
Changement de la classe fonctionnelle de la New York Heart Association (NYHA) à 12 mois.
|
De la ligne de base à 12 mois
|
|
Mortalité
Délai: De la ligne de base à 12 mois
|
Mortalité toutes causes confondues
|
De la ligne de base à 12 mois
|
|
Mortalité cardiovasculaire
Délai: De la ligne de base à 12 mois
|
De la ligne de base à 12 mois
|
|
|
Taux d'infarctus du myocarde non fatal
Délai: De la ligne de base à 12 mois
|
De la ligne de base à 12 mois
|
|
|
Taux d'accident vasculaire cérébral
Délai: Du début de l'étude à 12 mois
|
Du début de l'étude à 12 mois
|
|
|
Taux d'insuffisance rénale aiguë
Délai: De la ligne de base à 12 mois
|
Insuffisance rénale aiguë (doublement de la créatinine sérique selon les critères RIFLE modifiés).
|
De la ligne de base à 12 mois
|
|
Événements indésirables (EI) et Événements indésirables graves (EIG)
Délai: De la ligne de base à 12 mois
|
Effets indésirables (EI) et événements indésirables graves (EIG), y compris les complications du site d'accès (par exemple, saignement, hématome).
|
De la ligne de base à 12 mois
|
Collaborateurs et enquêteurs
Collaborateurs
Les enquêteurs
- Chaise d'étude: Shao-Liang Chen, MD, Nanjing First Hospital, Nanjing Medical University
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Estimé)
Achèvement primaire (Estimé)
Achèvement de l'étude (Estimé)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Réel)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Mots clés
Autres numéros d'identification d'étude
- KY20250425-06
Plan pour les données individuelles des participants (IPD)
Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?
Description du régime IPD
Délai de partage IPD
Critères d'accès au partage IPD
Type d'informations de prise en charge du partage d'IPD
- ANALYTIC_CODE
Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude
Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine
Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine
Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .