Application de la tDCS cérébelleuse dans l'aphasie

L'aphasie est une conséquence fréquente de l'accident vasculaire cérébral, affectant environ un tiers des survivants et entraînant une détresse émotionnelle significative, des limitations fonctionnelles et une participation sociale réduite, ce qui diminue la qualité de vie. L'orthophonie reste le traitement principal des troubles du langage, mais son efficacité varie considérablement, et la récupération est souvent incomplète. Les techniques de stimulation cérébrale non invasives, en particulier la stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS), sont apparues comme des adjuvants prometteurs à la thérapie en raison de leur portabilité, de leur faible coût, de leur facilité d'utilisation et de leur capacité à améliorer la plasticité neuronale et l'excitabilité corticale de manière dépendante de la polarité (anodale pour l'excitation, cathodale pour l'inhibition).

Traditionnellement, la tDCS ciblait les zones corticales du langage de l'hémisphère gauche, mais les lésions cérébrales post-AVC peuvent perturber le flux de courant en raison des lésions et de l'accumulation de liquide. Cela a attiré l'attention sur le cervelet, qui est souvent épargné dans l'aphasie, joue des rôles dans le traitement linguistique et cognitif (en particulier les régions postérolatérales droites) et est connecté aux réseaux du langage. Malgré son potentiel, peu d'études ont examiné la tDCS cérébelleuse combinée à la thérapie du langage pour l'aphasie post-AVC, les preuves existantes provenant principalement de petites études dans des langues occidentales et avec des données limitées sur les langues tonales comme le cantonais.

Informations techniques supplémentaires sur les méthodes

1. Conception de l'étude : Cette étude utilise un essai clinique croisé randomisé, en double aveugle et contrôlé par placebo : les participants sont assignés au hasard soit au groupe « tDCS d'abord » soit au groupe « placebo d'abord » ; à la fois les participants et les chercheurs administrant les tests cliniques et le traitement sont aveuglés quant au type de tDCS administré jusqu'à ce que l'analyse des données soit terminée, et deux coordinateurs d'étude indépendants effectuent la randomisation et facilitent la mise en place des séances de tDCS active ou placebo. Chaque phase de traitement consiste en cinq séances quotidiennes consécutives, au cours desquelles les participants reçoivent un traitement de dénomination informatisé de 60 minutes, les 20 premières minutes impliquant soit une tDCS active, soit un placebo. Une période de sevrage de 2 semaines sépare les deux phases pour minimiser les effets de report.

2. Mesures de résultats :

   Tâche de dénomination chronométrée comprenant 120 stimuli visuels de la Batterie de dénomination d'objets et d'actions (OANB) utilisant le logiciel DMDX pour la collecte des données. Chaque essai commence par un point de fixation central affiché pendant 500 ms, suivi immédiatement d'un stimulus visuel unique présenté au centre de l'écran. Le stimulus reste visible jusqu'à ce qu'une réponse soit détectée ou que 5000 ms se soient écoulées. DMDX enregistre une erreur si aucune réponse n'est produite dans la limite de temps de 2000 ms. La tâche consistait en 60 mots entraînés et 60 mots non entraînés, appariés pour l'imaginabilité.

3. Traitement de dénomination informatisé - décrit dans « Bras et interventions » Le traitement de dénomination informatisé de 60 minutes a été adapté au cantonais à partir de Fridriksson et al. et administré en utilisant DMDX. Le traitement engage tous les domaines du traitement lexical-sémantique en fournissant des indices articulatoires auditifs et visuels. Le programme comporte 100 stimuli visuels cantonais (50 objets et 50 actions) de l'OANB, dont 60 sont inclus dans la tâche de dénomination de résultats (items entraînés).
4. Questionnaire sur les effets indésirables : Les participants ont été interrogés sur les effets indésirables tels que la douleur et/ou l'inconfort (par exemple, démangeaisons, irritation, picotements ou brûlures) avant et après chaque séance. L'échelle d'évaluation de la douleur Wong-Baker FACES a été utilisée pour évaluer tout inconfort lié à la tDCS.
5. Protocole de tDCS La tDCS cérébelleuse a été administrée à l'aide d'un stimulateur tDCS haute définition Soterix Medical MxN. L'intervention est décrite dans « Bras et interventions »

Informations techniques supplémentaires sur l'analyse des données :

R version 4.4.1 a été utilisé pour les analyses statistiques sur les effets de l'intervention sur la précision de dénomination et le temps de réaction (TR). Les réponses ont été enregistrées audio et revues pour leur adéquation avant l'analyse du TR ; les stimuli ont été exclus de l'analyse du TR s'ils étaient contaminés par des sons extérieurs avant la dénomination (par exemple, toux, amorces ou remplisseurs) ou lorsque la réponse fournie était incorrecte. Les valeurs aberrantes de TR dépassant 3 écarts types (ET) par rapport aux moyennes des participants ont été supprimées. Des modèles linéaires généralisés à effets mixtes ont été exécutés pour évaluer la précision de dénomination, tandis que des modèles linéaires à effets mixtes (LME) ont été utilisés pour évaluer le TR de dénomination pour les réponses correctes. Des tests t ont été employés pour comparer les effets indésirables entre les conditions placebo et active. La variabilité individuelle a été évaluée en traçant les performances pour une inspection visuelle des scores bruts de précision et de TR moyen et le test de McNemar pour évaluer les changements dans la précision de dénomination pour chaque participant au fil du temps (pré- vs post-traitement immédiat), par condition (active vs placebo) et par catégorie grammaticale (noms vs verbes).