Tillämpning av Cerebellär tDCS vid Afasi

Afas är en vanlig följd av stroke, som drabbar ungefär en tredjedel av överlevande och leder till betydande känslomässig stress, funktionella begränsningar och minskat socialt deltagande, vilket alla försämrar livskvaliteten. Logopedisk behandling förblir den primära behandlingen för språkstörningar, men dess effektivitet varierar avsevärt, och återhämtningen är ofta ofullständig. Icke-invasiva hjärnstimuleringstekniker, särskilt transkraniell likströmstimulering (tDCS), har framträtt som lovande komplement till behandling på grund av sin portabilitet, låga kostnad, användarvänlighet och förmåga att förbättra neural plasticitet och kortikal excitabilitet på ett polaritetsberoende sätt (anodal för excitation, katodal för inhibering).

Traditionellt har tDCS riktats mot vänsterhjärnhalvans kortikala språkområden, men hjärnskada efter stroke kan störa strömflödet på grund av lesioner och vätskeackumulering. Detta har flyttat uppmärksamheten till lillhjärnan, som ofta skonas vid afasi, spelar roller i lingvistisk och kognitiv bearbetning (särskilt högra posterolaterala regioner) och ansluter till språknätverk. Trots dess potential har få studier undersökt cerebellär tDCS kombinerad med språkbehandling för poststroke afasi, med befintliga bevis mestadels från små försök i västspråk och begränsad data om tonspråk som kantonesiska.

Ytterligare teknisk information om metoderna

1. Studiedesign: Denna studie använder en randomiserad, dubbelblind, sham-kontrollerad, korsvis klinisk prövningsdesign: deltagare slumpmässigt tilldelade antingen "tDCS-först"- eller "sham-först"-gruppen; både deltagare och forskare som administrerar klinisk testning och behandling blinderade för typen av tDCS tills dataanalys är avslutad och, två oberoende studiekoordinatorer genomför randomiseringen och underlättar inställningen för antingen aktiva eller sham tDCS-sessioner. Varje behandlingsfas består av fem på varandra följande dagliga sessioner, där deltagare får 60-minuters datoriserad namngivningsbehandling, med de första 20 minuterna innehållande antingen aktiv eller sham tDCS. En 2-veckors uttvättningsperiod separerar de två faserna för att minimera bärövereffekter.

2. Utfallsmått:

   Tidsbestämd konfrontationsnamngivningsuppgift bestående av 120 bildstimuli från Object and Action Naming Battery (OANB) med DMDX-mjukvara för datainsamling. Varje försök börjar med en central fixeringspunkt visas i 500 ms, följd omedelbart av en enskild bildstimulus presenterad centralt på skärmen. Stimulus förblir synlig tills ett svar detekteras eller 5000 ms har förflutit. DMDX registrerar ett fel om inget svar produceras inom 2000 ms tidsgräns. Uppgiften bestod av 60 tränade och 60 otränade ord, matchade för föreställbarhet.

3. Datoriserad namngivningsbehandling - beskriven i "Armar och interventioner" Den 60-minuters datoriserade namngivningsbehandlingen anpassades till kantonesiska från Fridriksson et al. och levererades med DMDX. Behandlingen engagerar alla domäner av lexikal-semantisk bearbetning genom att tillhandahålla auditiva och visuella artikulatoriska ledtrådar. Programmet innehåller 100 kantonesiska bildstimuli (50 objekt och 50 handlingar) från OANB, varav 60 ingår i utfallsnamngivningsuppgiften (tränade objekt).
4. Biverkningarformulär: Deltagare tillfrågades om biverkningar såsom smärta och/eller obehag (t.ex. klåda, irritation, stickningar eller brännande) före och efter varje session. Wong-Baker FACES smärtskattningsskala användes för att bedöma eventuellt tDCS-relaterat obehag.
5. tDCS-protokoll Cerebellär tDCS administrerades med en Soterix Medical MxN High Definition tDCS Stimulator. Intervention beskriven i "Armar och interventioner"

Ytterligare teknisk information om dataanalys:

R version 4.4.1 användes för de statistiska analyserna av interventionens effekter på namngivningsnoggrannhet och reaktionstid (RT). Svar ljudinspelades och granskades för lämplighet före RT-analys; stimuli uteslöts från RT-analysen om kontaminerade av främmande ljud före namngivning (t.ex. hostningar, startljud eller utfyllnadsord) eller när det givna svaret är felaktigt. RT-uteliggare som överskred 3 standardavvikelser (SD) från deltagarnas medelvärden togs bort. Generaliserade linjära mixade effektmodeller kördes för att bedöma namngivningsnoggrannhet, medan linjära mixade effektmodeller (LME) användes för att utvärdera namngivnings-RT för korrekta svar. T-test användes för att jämföra biverkningar mellan sham- och aktiva förhållanden. Individuell variabilitet bedömdes genom att plotta prestanda för visuell inspektion av noggrannhet och medel-RT råpoäng och McNemars test för att utvärdera förändringar i namngivningsnoggrannhet för varje deltagare över tid (före vs. omedelbart efter behandling), förhållande (aktiv vs. sham) och grammatisk kategori (substantiv vs. verb).