Applicazione della tDCS cerebellare nell'afasia

L'afasia è una frequente conseguenza dell'ictus, colpendo circa un terzo dei sopravvissuti e portando a significativo disagio emotivo, limitazioni funzionali e ridotta partecipazione sociale, tutti fattori che diminuiscono la qualità della vita. La logopedia rimane il trattamento primario per i disturbi del linguaggio, ma la sua efficacia varia considerevolmente e il recupero è spesso incompleto. Le tecniche di stimolazione cerebrale non invasive, in particolare la stimolazione transcranica a corrente diretta (tDCS), sono emerse come promettenti coadiuvanti della terapia grazie alla loro portabilità, basso costo, facilità d'uso e capacità di migliorare la plasticità neurale e l'eccitabilità corticale in modo dipendente dalla polarità (anodale per l'eccitazione, catodale per l'inibizione).

Tradizionalmente, la tDCS ha preso di mira le aree corticali del linguaggio dell'emisfero sinistro, ma il danno cerebrale post-ictus può interrompere il flusso di corrente a causa di lesioni e accumulo di fluidi. Ciò ha spostato l'attenzione sul cervelletto, che è spesso risparmiato nell'afasia, svolge ruoli nell'elaborazione linguistica e cognitiva (specialmente le regioni posterolaterali destre) e si connette alle reti del linguaggio. Nonostante il suo potenziale, pochi studi hanno esaminato la tDCS cerebellare combinata con la terapia del linguaggio per l'afasia post-ictus, con le evidenze esistenti provenienti principalmente da piccoli studi su lingue occidentali e dati limitati su lingue tonali come il cantonese.

Informazioni Tecniche Aggiuntive sui Metodi

1. Disegno dello studio: Questo studio impiega un disegno di studio clinico randomizzato, in doppio cieco, controllato con sham, crossover: partecipanti assegnati casualmente al gruppo "tDCS-primo" o "sham-primo"; sia i partecipanti che i ricercatori che somministrano i test clinici e il trattamento sono in cieco rispetto al tipo di tDCS erogato fino al termine dell'analisi dei dati e due coordinatori di studio indipendenti conducono la randomizzazione e facilitano l'allestimento per le sessioni di tDCS attiva o sham. Ogni fase di trattamento consiste in cinque sessioni giornaliere consecutive, in cui i partecipanti ricevono un trattamento di denominazione computerizzato di 60 minuti, con i primi 20 minuti che coinvolgono tDCS attiva o sham. Un periodo di washout di 2 settimane separa le due fasi per minimizzare gli effetti di carryover.

2. Misure di esito:

   Compito di denominazione per confronto temporizzato comprendente 120 stimoli visivi dalla Batteria di Denominazione di Oggetti e Azioni (OANB) utilizzando il software DMDX per la raccolta dati. Ogni prova inizia con un punto di fissazione centrale visualizzato per 500 ms, seguito immediatamente da un singolo stimolo visivo presentato centralmente sullo schermo. Lo stimolo rimane visibile fino a quando non viene rilevata una risposta o sono trascorsi 5000 ms. DMDX registra un errore se non viene prodotta una risposta entro il limite di tempo di 2000 ms. Il compito consisteva in 60 parole addestrate e 60 non addestrate, appaiate per immaginabilità.

3. Trattamento di Denominazione Computerizzato - descritto in "Bracci e Interventi" Il trattamento di denominazione computerizzato di 60 minuti è stato adattato al cantonese da Fridriksson et al. e somministrato utilizzando DMDX. Il trattamento coinvolge tutti i domini dell'elaborazione lessicale-semantica fornendo suggerimenti uditivi e visivi articolatori. Il programma presenta 100 stimoli visivi in cantonese (50 oggetti e 50 azioni) dall'OANB, 60 dei quali inclusi nel compito di denominazione di esito (elementi addestrati).
4. Questionario sugli effetti avversi: Ai partecipanti sono state poste domande sugli effetti avversi come dolore e/o disagio (es. prurito, irritazione, formicolio o bruciore) prima e dopo ogni sessione. La Scala del Dolore Wong-Baker FACES è stata utilizzata per valutare qualsiasi disagio correlato alla tDCS.
5. Protocollo tDCS La tDCS cerebellare è stata erogata utilizzando uno Stimolatore tDCS ad Alta Definizione Soterix Medical MxN. Intervento descritto in "Bracci e Interventi"

Informazioni Tecniche Aggiuntive sull'Analisi dei Dati:

Versione R 4.4.1 utilizzata per le analisi statistiche sugli effetti dell'intervento sull'accuratezza di denominazione e sul Tempo di Reazione (RT). Risposte audio-registrate e riviste per idoneità prima dell'analisi RT; stimoli esclusi dall'analisi RT se contaminati da suoni estranei prima della denominazione (es. colpi di tosse, iniziatori o riempitivi) o quando la risposta fornita è errata. Outlier RT che superano 3 deviazioni standard (SD) dalle medie dei partecipanti rimossi. Modelli lineari misti generalizzati eseguiti per valutare l'accuratezza di denominazione, mentre modelli lineari misti (LME) utilizzati per valutare il RT di denominazione per le risposte corrette. Test t impiegati per confrontare gli effetti avversi tra le condizioni sham e attiva. Variabilità individuale valutata tracciando le prestazioni per l'ispezione visiva dei punteggi grezzi di accuratezza e RT medio e test di McNemar per valutare i cambiamenti nell'accuratezza di denominazione per ciascun partecipante nel tempo (pre- vs. immediatamente post-trattamento), condizione (attiva vs. sham) e categoria grammaticale (nomi vs. verbi).