Anwendung der zerebellären tDCS bei Aphasie

Aphasie ist eine häufige Folge eines Schlaganfalls, die etwa ein Drittel der Überlebenden betrifft und zu erheblicher emotionaler Belastung, funktionellen Einschränkungen und reduzierter sozialer Teilhabe führt, was alles die Lebensqualität mindert. Die Sprachtherapie bleibt die primäre Behandlung für Sprachstörungen, aber ihre Wirksamkeit variiert erheblich, und die Genesung ist oft unvollständig. Nicht-invasive Hirnstimulationstechniken, insbesondere die transkranielle Gleichstromstimulation (tDCS), haben sich aufgrund ihrer Tragbarkeit, geringen Kosten, einfachen Handhabung und ihrer Fähigkeit, die neuronale Plastizität und kortikale Erregbarkeit auf polaritätsabhängige Weise zu verstärken (anodal für Erregung, kathodal für Hemmung), als vielversprechende Therapieergänzungen erwiesen.

Traditionell zielte tDCS auf sprachrelevante kortikale Areale der linken Hemisphäre ab, aber die Hirnschädigung nach einem Schlaganfall kann den Stromfluss aufgrund von Läsionen und Flüssigkeitsansammlungen stören. Dies hat die Aufmerksamkeit auf das Kleinhirn gelenkt, das bei Aphasie oft verschont bleibt, Rollen bei der linguistischen und kognitiven Verarbeitung spielt (insbesondere rechte posterolaterale Regionen) und mit Sprachnetzwerken verbunden ist. Trotz seines Potenzials haben nur wenige Studien die Kleinhirn-tDCS in Kombination mit Sprachtherapie bei post-Schlaganfall-Aphasie untersucht, wobei die vorhandenen Belege größtenteils aus kleinen Studien mit westlichen Sprachen stammen und Daten zu Tonsprachen wie Kantonesisch begrenzt sind.

Zusätzliche technische Informationen zu den Methoden

1. Studiendesign: Diese Studie verwendet ein randomisiertes, doppelblinde, sham-kontrolliertes, Cross-over-Studiendesign: Teilnehmer werden zufällig entweder der "tDCS-zuerst"- oder der "Sham-zuerst"-Gruppe zugeordnet; sowohl Teilnehmer als auch Forscher, die die klinischen Tests und die Behandlung durchführen, sind bis zum Abschluss der Datenanalyse bezüglich der Art der verabreichten tDCS verblindet, und zwei unabhängige Studienkoordinatoren führen die Randomisierung durch und bereiten die Einrichtung für aktive oder Sham-tDCS-Sitzungen vor. Jede Behandlungsphase besteht aus fünf aufeinanderfolgenden täglichen Sitzungen, in denen die Teilnehmer eine 60-minütige computergestützte Benennungsbehandlung erhalten, wobei die ersten 20 Minuten entweder aktive oder Sham-tDCS umfassen. Eine 2-wöchige Auswaschphase trennt die beiden Phasen, um Übertragungseffekte zu minimieren.

2. Ergebnismessungen:

   Zeitlich begrenzte Konfrontationsbenennungsaufgabe mit 120 Bildreizen aus der Object and Action Naming Battery (OANB) unter Verwendung der DMDX-Software zur Datenerfassung. Jeder Durchgang beginnt mit einem zentralen Fixierungspunkt, der für 500 ms angezeigt wird, gefolgt von einem einzelnen Bildreiz, der zentral auf dem Bildschirm präsentiert wird. Der Reiz bleibt sichtbar, bis eine Antwort erkannt wird oder 5000 ms verstrichen sind. DMDX verzeichnet einen Fehler, wenn innerhalb des 2000-ms-Zeitlimits keine Antwort erfolgt. Die Aufgabe bestand aus 60 trainierten und 60 untrainierten Wörtern, die hinsichtlich Bildhaftigkeit abgeglichen waren.

3. Computergestützte Benennungsbehandlung - beschrieben in "Arms and Interventions" Die 60-minütige computergestützte Benennungsbehandlung wurde von Fridriksson et al. für Kantonesisch adaptiert und mit DMDX durchgeführt. Die Behandlung aktiviert alle Domänen der lexikalisch-semantischen Verarbeitung durch Bereitstellung auditiver und visueller Artikulationshinweise. Das Programm umfasst 100 kantonesische Bildreize (50 Objekte und 50 Handlungen) aus der OANB, von denen 60 in der Ergebnisbenennungsaufgabe enthalten sind (trainierte Items).
4. Fragebogen zu Nebenwirkungen: Teilnehmer wurden vor und nach jeder Sitzung zu Nebenwirkungen wie Schmerzen und/oder Unbehagen (z.B. Juckreiz, Reizung, Kribbeln oder Brennen) befragt. Die Wong-Baker FACES Pain Rating Scale wurde verwendet, um tDCS-bezogene Beschwerden zu bewerten.
5. tDCS-Protokoll Die Kleinhirn-tDCS wurde mit einem Soterix Medical MxN High Definition tDCS Stimulator durchgeführt. Intervention beschrieben in "Arms and Interventions"

Zusätzliche technische Informationen zur Datenanalyse:

R Version 4.4.1 wurde für die statistischen Analysen der Effekte der Intervention auf Benennungsgenauigkeit und Reaktionszeit (RT) verwendet. Antworten wurden audioaufgezeichnet und vor der RT-Analyse auf Eignung überprüft; Reize wurden von der RT-Analyse ausgeschlossen, wenn sie vor der Benennung durch Fremdgeräusche kontaminiert waren (z.B. Husten, Startlaute oder Füllwörter) oder wenn die gegebene Antwort falsch war. RT-Ausreißer, die mehr als 3 Standardabweichungen (SD) vom Mittelwert der Teilnehmer abwichen, wurden entfernt. Generalized linear mixed-effects models wurden ausgeführt, um die Benennungsgenauigkeit zu bewerten, während linear mixed-effects (LME) models verwendet wurden, um die Benennungs-RT für korrekte Antworten zu evaluieren. T-Tests wurden eingesetzt, um Nebenwirkungen zwischen Sham- und aktiven Bedingungen zu vergleichen. Individuelle Variabilität wurde durch grafische Darstellung der Leistung zur visuellen Inspektion von Genauigkeit und mittleren RT-Rohwerten bewertet, und der McNemar-Test wurde verwendet, um Veränderungen in der Benennungsgenauigkeit für jeden Teilnehmer über die Zeit (vor vs. unmittelbar nach der Behandlung), die Bedingung (aktiv vs. Sham) und die grammatische Kategorie (Nomen vs. Verben) zu evaluieren.