Aplicación de tDCS cerebeloso en la afasia

La afasia es una consecuencia frecuente del accidente cerebrovascular, que afecta a aproximadamente un tercio de los supervivientes y conlleva una angustia emocional significativa, limitaciones funcionales y una reducción de la participación social, todo lo cual disminuye la calidad de vida. La logopedia sigue siendo el tratamiento principal para los trastornos del lenguaje, pero su eficacia varía considerablemente y la recuperación a menudo es incompleta. Las técnicas de estimulación cerebral no invasiva, en particular la estimulación transcraneal por corriente directa (tDCS), han surgido como complementos prometedores de la terapia debido a su portabilidad, bajo coste, facilidad de uso y capacidad para mejorar la plasticidad neural y la excitabilidad cortical de forma dependiente de la polaridad (anódica para la excitación, catódica para la inhibición).

Tradicionalmente, la tDCS se ha dirigido a las áreas corticales del lenguaje del hemisferio izquierdo, pero el daño cerebral post-ictus puede alterar el flujo de corriente debido a las lesiones y la acumulación de líquido. Esto ha centrado la atención en el cerebelo, que a menudo se respeta en la afasia, desempeña funciones en el procesamiento lingüístico y cognitivo (especialmente las regiones posterolaterales derechas) y se conecta con las redes del lenguaje. A pesar de su potencial, pocos estudios han examinado la tDCS cerebelosa combinada con terapia del lenguaje para la afasia post-ictus, con evidencia existente principalmente de pequeños ensayos en lenguas occidentales y datos limitados sobre lenguas tonales como el cantonés.

Información Técnica Adicional sobre los Métodos

1. Diseño del estudio: Este estudio emplea un diseño de ensayo clínico cruzado, aleatorizado, doble ciego y controlado con simulación: los participantes asignados aleatoriamente al grupo "tDCS primero" o "simulación primero"; tanto los participantes como los investigadores que administran las pruebas clínicas y el tratamiento cegados al tipo de tDCS administrado hasta que se concluye el análisis de datos y dos coordinadores de estudio independientes realizan la aleatorización y facilitan la configuración para las sesiones de tDCS activa o simulada. Cada fase de tratamiento consiste en cinco sesiones diarias consecutivas, en las que los participantes reciben 60 minutos de tratamiento informático de denominación, con los primeros 20 minutos implicando tDCS activa o simulada. Un período de lavado de 2 semanas separa las dos fases para minimizar los efectos de arrastre.

2. Medidas de resultado:

   Tarea de denominación por confrontación cronometrada que comprende 120 estímulos pictóricos de la Batería de Denominación de Objetos y Acciones (OANB) utilizando el software DMDX para la recogida de datos. Cada ensayo comienza con un punto de fijación central mostrado durante 500 ms, seguido inmediatamente por un único estímulo pictórico presentado centralmente en la pantalla. El estímulo permanece visible hasta que se detecta una respuesta o han transcurrido 5000 ms. DMDX registra un error si no se produce respuesta dentro del límite de tiempo de 2000 ms. La tarea consistió en 60 palabras entrenadas y 60 no entrenadas, equiparadas en imaginabilidad.

3. Tratamiento Informático de Denominación - descrito en "Grupos e Intervenciones" El tratamiento informático de denominación de 60 minutos se adaptó al cantonés a partir de Fridriksson et al. y se administró utilizando DMDX. El tratamiento involucra todos los dominios del procesamiento léxico-semántico proporcionando pistas articulatorias auditivas y visuales. El programa cuenta con 100 estímulos pictóricos cantonés (50 objetos y 50 acciones) de la OANB, 60 de los cuales se incluyeron en la tarea de denominación de resultado (ítems entrenados).
4. Cuestionario de efectos adversos: Se preguntó a los participantes sobre efectos adversos como dolor y/o malestar (por ejemplo, picor, irritación, hormigueo o ardor) antes y después de cada sesión. Se utilizó la Escala de Dolor Wong-Baker FACES para evaluar cualquier malestar relacionado con la tDCS.
5. Protocolo tDCS La tDCS cerebelosa se administró utilizando un Estimulador tDCS de Alta Definición Soterix Medical MxN. Intervención descrita en "Grupos e Intervenciones"

Información Técnica Adicional sobre el Análisis de Datos:

Se utilizó R versión 4.4.1 para los análisis estadísticos sobre los efectos de la intervención en la precisión de la denominación y el Tiempo de Reacción (TR). Las respuestas se grabaron en audio y se revisaron para idoneidad antes del análisis de TR; los estímulos se excluyeron del análisis de TR si estaban contaminados por sonidos extraños antes de la denominación (por ejemplo, toses, iniciadores o muletillas) o cuando la respuesta proporcionada es incorrecta. Se eliminaron los valores atípicos de TR que superaban las 3 desviaciones estándar (DE) de las medias de los participantes. Se ejecutaron modelos lineales generalizados de efectos mixtos para evaluar la precisión de la denominación, mientras que se utilizaron modelos lineales de efectos mixtos (LME) para evaluar el TR de denominación para respuestas correctas. Se emplearon pruebas t para comparar los efectos adversos entre las condiciones de simulación y activa. La variabilidad individual se evaluó trazando el rendimiento para la inspección visual de las puntuaciones brutas de precisión y TR medio y la prueba de McNemar para evaluar los cambios en la precisión de la denominación para cada participante a lo largo del tiempo (pre- vs. post-tratamiento inmediato), condición (activa vs. simulación) y categoría gramatical (sustantivos vs. verbos).