COmparison de l'Utilisation d'un Lambeau PERforateur Versus une Greffe Cutanée Totale dans la Prise en Charge de la Perte de Substance Après Résection d'un Mélanome Cutané - Étude Pilote (COPERGRAM1)

Le mélanome est un cancer de la peau agressif et potentiellement mortel, et il était le cinquième cancer le plus fréquemment diagnostiqué chez les hommes et les femmes aux États-Unis en 2022. Lorsqu'il est détecté précocement, le mélanome cutané a un pronostic favorable, avec un taux de survie à 5 ans dépassant 90 %. Comme le mélanome affecte fréquemment des patients plus jeunes, l'excision locale large selon les directives internationales peut entraîner une morbidité fonctionnelle et esthétique substantielle.

La reconstruction est donc une composante critique de la prise en charge locorégionale et devrait viser à optimiser les résultats fonctionnels et esthétiques sans compromettre le contrôle oncologique. À ce jour, aucun consensus n'existe concernant la stratégie reconstructive optimale. Les greffes de peau sont souvent privilégiées pour leur capacité présumée à faciliter la détection précoce de la récidive locale, mais elles sont associées à une morbidité du site donneur et à des résultats morphofonctionnels sous-optimaux. La reconstruction par lambeau a été rapportée pour améliorer le temps de cicatrisation et les résultats esthétiques ; cependant, elle n'est généralement pas considérée comme un traitement de première intention après l'excision du mélanome, en grande partie à cause de l'inquiétude non fondée que les lambeaux pourraient retarder la détection de la récidive. Il est à noter que les données objectives soutenant cette inquiétude font défaut.

Seules deux études rétrospectives ont abordé cette question. La plus grande, incluant 165 patients, a rapporté que les lambeaux pédiculés basés sur des perforateurs ont obtenu des résultats fonctionnels et esthétiques favorables sans affecter négativement le contrôle de la maladie locorégionale. Une étude plus petite sur le mélanome facial a également trouvé que la reconstruction immédiate avec un lambeau perforateur de l'artère faciale était sûre et esthétiquement satisfaisante.

Dans notre institution, à la fois les greffes de peau et les reconstructions par lambeau sont utilisées après discussion multidisciplinaire. Nous visons donc à évaluer comparativement la cicatrisation des plaies après la ré-excision des marges et la qualité de vie rapportée par les patients après l'excision du mélanome, quel que soit le stade ou la localisation de la tumeur, pour déterminer si une approche reconstructive offre un bénéfice clinique ou fonctionnel supérieur dans la pratique courante.