COmparison of the Use of a PERforator Flap Versus Total Skin GRAft in the Management of Loss of Substance After Resection of Cutaneous Melanoma - Pilot Study (COPERGRAM1)

Melanoom is een agressieve en mogelijk dodelijke vorm van huidkanker en was in 2022 het vijfde meest gediagnosticeerde kanker type onder zowel mannen als vrouwen in de Verenigde Staten. Wanneer het vroegtijdig wordt ontdekt, heeft cutaan melanoom een gunstige prognose, met een overlevingspercentage van meer dan 90% na 5 jaar. Omdat melanoom vaak jongere patiënten treft, kan een uitgebreide lokale excisie volgens internationale richtlijnen leiden tot aanzienlijke functionele en esthetische morbiditeit.

Reconstructie is daarom een cruciaal onderdeel van de locoregionale behandeling en moet gericht zijn op het optimaliseren van functionele en esthetische resultaten zonder de oncologische controle in gevaar te brengen. Tot op heden bestaat er geen consensus over de optimale reconstructieve strategie. Huidtransplantaties worden vaak verkozen vanwege hun vermeende vermogen om vroege detectie van lokale recidieven te vergemakkelijken, maar worden geassocieerd met morbiditeit op de donorplaats en suboptimale morfofunctionele resultaten. Flapreconstructie heeft naar verluidt de genezingstijd en esthetische resultaten verbeterd; echter, het wordt niet algemeen beschouwd als eerstelijnsbehandeling na melanoomexcisie, grotendeels vanwege de ongegronde zorg dat flaps de detectie van recidieven kunnen vertragen. Opmerkelijk is dat objectieve gegevens die deze zorg ondersteunen ontbreken.

Slechts twee retrospectieve studies hebben deze kwestie behandeld. De grootste, met 165 patiënten, rapporteerde dat op perforatoren gebaseerde gesteelde flaps gunstige functionele en esthetische resultaten bereikten zonder de locoregionale ziektecontrole nadelig te beïnvloeden. Een kleinere studie naar faciaal melanoom vond eveneens dat directe reconstructie met een perforatorflap van de arteria facialis veilig en esthetisch bevredigend was.

In onze instelling worden zowel huidtransplantaties als flapreconstructies gebruikt na multidisciplinair overleg. Daarom streven we ernaar om wondgenezing na margeher-excisie en door de patiënt gerapporteerde kwaliteit van leven na melanoomexcisie vergelijkend te evalueren, ongeacht het tumorstadium of de locatie, om te bepalen of één reconstructieve aanpak superieure klinische of functionele voordelen biedt in de dagelijkse praktijk.