Sammenligning af anvendelsen af en perforatorlappekonstruktion versus total hudtransplantation i behandlingen af substanstab efter resektion af kutant melanom - Pilotstudie (COPERGRAM1)

Melanom er en aggressiv og potentielt dødelig hudkræft og var den femte mest almindeligt diagnosticerede kræft blandt både mænd og kvinder i USA i 2022. Ved tidlig opdagelse har kutant melanom en gunstig prognose med en 5-års overlevelsesrate på over 90 %. Da melanom ofte rammer yngre patienter, kan bred lokal excision i henhold til internationale retningslinjer resultere i væsentlig funktionel og æstetisk morbiditet.

Rekonstruktion er derfor en kritisk komponent i den lokoregionale behandling og bør sigte mod at optimere funktionelle og æstetiske resultater uden at kompromittere den onkologiske kontrol. Indtil videre eksisterer der ingen konsensus omkring den optimale rekonstruktive strategi. Hudtransplantater foretrækkes ofte på grund af deres formodede evne til at lette tidlig opdagelse af lokal recidiv, men er forbundet med donorstedets morbiditet og suboptimale morfofunktionelle resultater. Flaprekonstruktion er blevet rapporteret at forbedre helingstid og æstetiske resultater; det betragtes dog ikke almindeligvis som førstevalg efter melanomekscision, hovedsageligt på grund af den ubegrundede bekymring om, at flaps kan forsinke recidivopdagelse. Bemærkelsesværdigt mangler der objektive data, der understøtter denne bekymring.

Kun to retrospektive studier har adresseret dette spørgsmål. Det største, som inkluderede 165 patienter, rapporterede, at perforator-baserede pedikelede flaps opnåede favorable funktionelle og æstetiske resultater uden at påvirke den lokoregionale sygdomskontrol negativt. Et mindre studie af ansigtsmelanom fandt ligeledes, at øjeblikkelig rekonstruktion med en facialisarterie-perforatorflap var sikker og æstetisk tilfredsstillende.

På vores institution anvendes både hudtransplantater og flaprekonstruktioner efter multidisciplinær diskussion. Vi sigter derfor på at foretage en komparativ evaluering af sårheling efter marginreekscision og patientrapporteret livskvalitet efter melanomekscision, uanset tumorstadium eller placering, for at afgøre, om én rekonstruktiv tilgang giver overlegen klinisk eller funktionel fordel i rutinemæssig praksis.