COmparison of the Use of a PERforator Flap Versus Total Skin GRAft in the Management of Loss of Substance After Resection of Cutaneous Melanoma - Pilot Study (COPERGRAM1)

Melanom ist ein aggressiver und potenziell tödlicher Hautkrebs und war 2022 sowohl bei Männern als auch bei Frauen in den Vereinigten Staaten die fünfthäufigste diagnostizierte Krebsart. Bei frühzeitiger Erkennung hat das kutane Melanom eine günstige Prognose mit einer 5-Jahres-Überlebensrate von über 90 %. Da Melanome häufig jüngere Patienten betreffen, kann die weite lokale Exzision gemäß internationaler Leitlinien zu erheblichen funktionellen und ästhetischen Morbiditäten führen.

Die Rekonstruktion ist daher eine entscheidende Komponente der lokoregionalen Behandlung und sollte darauf abzielen, funktionelle und ästhetische Ergebnisse zu optimieren, ohne die onkologische Kontrolle zu beeinträchtigen. Bisher besteht kein Konsens über die optimale rekonstruktive Strategie. Hauttransplantate werden oft aufgrund ihrer vermeintlichen Fähigkeit, die frühzeitige Erkennung eines lokalen Rezidivs zu erleichtern, bevorzugt, sind jedoch mit einer Spenderstellenmorbidität und suboptimalen morphofunktionellen Ergebnissen verbunden. Es wurde berichtet, dass die Lappenrekonstruktion die Heilungszeit und die ästhetischen Ergebnisse verbessert; sie wird jedoch nach Melanomexzision nicht allgemein als Erstlinientherapie angesehen, hauptsächlich aufgrund der unbegründeten Sorge, dass Lappen die Rezidiverkennung verzögern könnten. Bemerkenswerterweise fehlen objektive Daten, die diese Besorgnis stützen.

Nur zwei retrospektive Studien haben sich mit diesem Thema befasst. Die größte Studie mit 165 Patienten berichtete, dass perforatorgestielte Lappen günstige funktionelle und ästhetische Ergebnisse erzielten, ohne die lokoregionale Krankheitskontrolle negativ zu beeinflussen. Eine kleinere Studie zu Gesichts-Melanomen fand ebenfalls, dass die sofortige Rekonstruktion mit einem Gesichtsarterien-Perforator-Lappen sicher und ästhetisch zufriedenstellend ist.

In unserer Einrichtung werden sowohl Hauttransplantate als auch Lappenrekonstruktionen nach multidisziplinärer Diskussion eingesetzt. Wir streben daher an, die Wundheilung nach Nachresektion der Ränder und die von Patienten berichtete Lebensqualität nach Melanomexzision unabhängig von Tumorstadium oder -lokalisation vergleichend zu bewerten, um festzustellen, ob ein rekonstruktiver Ansatz in der Routinepraxis einen überlegenen klinischen oder funktionellen Nutzen bietet.