Confronto dell'Utilizzo di un Lembo Perforante Versus Innesto Cutaneo Totale nella Gestione della Perdita di Sostanza Dopo Resezione del Melanoma Cutaneo - Studio Pilota (COPERGRAM1)

Il melanoma è un cancro della pelle aggressivo e potenzialmente fatale ed è stato il quinto tumore più comunemente diagnosticato sia negli uomini che nelle donne negli Stati Uniti nel 2022. Se rilevato precocemente, il melanoma cutaneo ha una prognosi favorevole, con un tasso di sopravvivenza a 5 anni superiore al 90%. Poiché il melanoma colpisce frequentemente pazienti più giovani, l'escissione locale ampia secondo le linee guida internazionali può comportare una sostanziale morbilità funzionale ed estetica.

La ricostruzione è quindi una componente critica della gestione locoregionale e dovrebbe mirare a ottimizzare i risultati funzionali ed estetici senza compromettere il controllo oncologico. Ad oggi, non esiste un consenso riguardo alla strategia ricostruttiva ottimale. Gli innesti cutanei sono spesso favoriti per la loro presunta capacità di facilitare la rilevazione precoce della recidiva locale, ma sono associati a morbilità del sito donatore e a risultati morfofunzionali subottimali. La ricostruzione con lembi è stata riportata per migliorare i tempi di guarigione e i risultati estetici; tuttavia, non è comunemente considerata di prima linea dopo l'escissione del melanoma, principalmente a causa della preoccupazione non dimostrata che i lembi possano ritardare il rilevamento della recidiva. È degno di nota che mancano dati oggettivi a supporto di questa preoccupazione.

Solo due studi retrospettivi hanno affrontato questo problema. Il più grande, che includeva 165 pazienti, ha riportato che i lembi peduncolati basati sui perforatori hanno ottenuto risultati funzionali ed estetici favorevoli senza influire negativamente sul controllo della malattia locoregionale. Uno studio più piccolo sul melanoma facciale ha analogamente riscontrato che la ricostruzione immediata con lembo perforatore dell'arteria facciale è sicura ed esteticamente soddisfacente.

Nella nostra istituzione, sia gli innesti cutanei che le ricostruzioni con lembi vengono utilizzati dopo una discussione multidisciplinare. Pertanto, miriamo a valutare comparativamente la guarigione della ferita dopo la riescissione dei margini e la qualità della vita riferita dal paziente dopo l'escissione del melanoma, indipendentemente dallo stadio o dalla localizzazione del tumore, per determinare se un approccio ricostruttivo offra un beneficio clinico o funzionale superiore nella pratica di routine.