Srovnání použití perforátorového laloku versus totální kožního štěpu v léčbě ztráty tkáně po resekci kožního melanomu – pilotní studie (COPERGRAM1)

Melanom je agresivní a potenciálně smrtelný kožní nádor a v roce 2022 byl pátým nejčastěji diagnostikovaným nádorem u mužů i žen ve Spojených státech. Při včasném odhalení má kožní melanom příznivou prognózu s pětiletou mírou přežití přesahující 90 %. Protože melanom často postihuje mladší pacienty, může široká lokální excize podle mezinárodních doporučení vést k významné funkční a estetické morbiditě.

Rekonstrukce je proto kritickou součástí lokoregionální léčby a měla by usilovat o optimalizaci funkčních a estetických výsledků bez ohrožení onkologické kontroly. Dosud neexistuje konsenzus ohledně optimální rekonstrukční strategie. Kožní štěpy jsou často upřednostňovány pro jejich předpokládanou schopnost usnadnit včasné odhalení lokální recidivy, ale jsou spojeny s morbiditou v místě odběru a suboptimálními morfofunkčními výsledky. Rekonstrukce lalokem podle zpráv zlepšuje dobu hojení a estetické výsledky; nicméně běžně není považována za první volbu po excizi melanomu, zejména kvůli nepodloženým obavám, že laloky mohou oddálit detekci recidivy. Je pozoruhodné, že objektivní data podporující tuto obavu chybí.

Pouze dvě retrospektivní studie se touto problematikou zabývaly. Největší z nich, zahrnující 165 pacientů, uvádí, že perforátorové stopkaté laloky dosáhly příznivých funkčních a estetických výsledků bez nepříznivého ovlivnění lokoregionální kontroly onemocnění. Menší studie týkající se melanomu obličeje podobně zjistila, že okamžitá rekonstrukce lalokem z perforátorové větve obličejové tepny je bezpečná a esteticky uspokojivá.

V naší instituci se po multidisciplinární diskusi používají jak kožní štěpy, tak rekonstrukce lalokem. Cílem je tedy komparativně vyhodnotit hojení rány po reexcizi okrajů a kvalitu života hlášenou pacienty po excizi melanomu, bez ohledu na stadium nádoru nebo jeho lokalizaci, abychom zjistili, zda jedna rekonstrukční metoda poskytuje v běžné praxi lepší klinický nebo funkční přínos.