Comparaison d'un système de collage en 3 étapes (Transbond™ XT) et d'un système en 2 étapes (GC Ortho Connect™) sur la déminéralisation autour des attaches orthodontiques maxillaires (ORTHOCOLLAGE)

Introduction :

Les lésions de déminéralisation de l'émail (LDE) (déminéralisations localisées et non cavitaires de l'émail) représentent l'un des effets secondaires les plus fréquents des traitements orthodontiques fixes. Cliniquement visibles chez jusqu'à 97 % des patients suivant un traitement orthodontique vestibulaire, ces lésions peuvent apparaître dès la quatrième semaine de traitement. Elles résultent de la micro-infiltration à l'interface émail-adhésif, qui facilite la colonisation bactérienne et la production d'acide. Au-delà de leur impact esthétique, les LDE peuvent compromettre l'adhésion des attaches et augmenter le risque d'échec.

Les appareils orthodontiques fixes modifient l'écosystème buccal, favorisant l'accumulation de plaque et gênant un brossage efficace, notamment autour des éléments complexes comme les ligatures, les attaches et les ressorts. Par conséquent, les LDE constituent un problème clinique majeur pour les orthodontistes et les chirurgiens-dentistes, car ces lésions peuvent persister cinq ans après la fin du traitement.

Systèmes de collage à l'étude :

Le protocole de collage conventionnel, Transbond™ XT, comporte trois étapes : mordançage, application de la primaire et pose de l'adhésif. À l'inverse, le système GC Ortho Connect™ intègre la primaire directement dans l'adhésif, simplifiant la procédure de collage en une seule étape après mordançage à l'acide orthophosphorique. Ce protocole réduit minimise le temps d'exposition à la salive et améliore la force de collage.

De plus, GC Ortho Connect™ contient des monomères fonctionnels comme le 10-MDP (phosphate de dihydrogène 10-méthacryloyloxydécyle), qui interagit chimiquement avec l'hydroxyapatite, formant une liaison stable résistante à l'humidité. Bien que certaines études suggèrent que ce système réduit le risque de contamination et raccourcit le temps au fauteuil, d'autres rapportent des lésions légèrement plus profondes et plus étendues par rapport à l'approche conventionnelle en trois étapes. Les preuves restent contradictoires, plusieurs études in vitro ne montrant pas de différence significative dans la qualité de l'émail entre les deux systèmes de collage.

Hypothèse de recherche et objectifs :

Cet essai clinique vise à déterminer s'il existe une différence significative dans la déminéralisation de l'émail entre un système de collage en trois étapes (Transbond™ XT) et un système en deux étapes (GC Ortho Connect™).

- Objectif principal : Comparer le degré de déminéralisation de l'émail autour des attaches orthodontiques au décollement entre les deux systèmes en utilisant des photographies intra-orales (Indice de Décalcification de l'Émail, IDE) et l'imagerie par fluorescence (caméra C50 Acteon).

• Objectifs secondaires :
• Évaluer la déminéralisation de l'émail avant le collage, à 6 mois et à 12 mois.
• Comparer les taux d'échec des attaches tout au long du traitement.
• Évaluer l'accumulation de plaque en utilisant l'indice de plaque de Silness et Löe.

Méthodologie :

Un essai monocentrique randomisé en bouche divisée sera mené au Centre de Soins Dentaires de Montpellier. Chaque patient servira de son propre contrôle :

Un hémi-arcade (témoin) collée avec Transbond™ XT (système 3 étapes).

L'hémi-arcade opposée (expérimentale) collée avec GC Ortho Connect™ (système 2 étapes).

La randomisation sera stratifiée par sexe et dominance manuelle pour le brossage afin de réduire les facteurs confondants. Les critères d'inclusion ciblent les mineurs âgés de 10 à 16 ans nécessitant des appareils métalliques fixes vestibulaires.

Le design en bouche divisée minimise la variabilité interindividuelle (par exemple, qualité de l'émail, composition de la salive, habitudes d'hygiène) et augmente la puissance statistique. De plus, l'évaluation de la déminéralisation de l'émail sera réalisée par un examinateur en aveugle pour garantir une évaluation impartiale.

Conclusion :

Cette étude propose une comparaison clinique innovante entre deux systèmes de collage orthodontique pour évaluer leurs effets sur la déminéralisation de l'émail. Si le système simplifié GC Ortho Connect™ démontre des résultats similaires ou supérieurs au système conventionnel Transbond™ XT, il pourrait représenter une alternative économisant du temps, résistante à la contamination et plus conservatrice pour les procédures de collage orthodontique, améliorant finalement la sécurité des patients et l'efficacité clinique.