Impact de l'administration massive de médicaments antipaludiques sur la prévalence du paludisme chez les enfants de moins de 15 ans et les femmes enceintes

Contexte L'expansion rapide des interventions de lutte contre le paludisme au cours de la dernière décennie a entraîné une diminution raisonnable de la charge du paludisme. Les défis liés à la traduction des scénarios de recherche en mise en œuvre sont énormes et doivent être clairement compris. Dans une ère où le financement du système de santé diminue, il est important de comprendre non seulement l'impact économique du traitement de masse (MDA) sur la santé des enfants de moins de 15 ans, mais aussi son effet sur l'immunité partielle de la population. Les interventions axées sur l'élimination des parasites chez les individus asymptomatiques, combinées à l'utilisation intensive d'autres mesures de contrôle, pourraient ouvrir la voie à la pré-élimination du paludisme dans les communautés endémiques, en particulier à une époque où le virus SARS-CoV-2 ravage les pays à travers le monde. Il est important de générer des données sur les tendances de l'immunité anti-paludique acquise par la population au fil du temps après le MDA. Ces informations pourraient être très importantes pour les programmes nationaux de lutte contre le paludisme pour la prise de décision et la planification de l'expansion du MDA contre le paludisme, que ce soit au niveau national ou régional.

Plusieurs études au Ghana ont démontré des niveaux très élevés de paludisme asymptomatique chez les enfants de moins de cinq ans et d'âge scolaire, qui présentent un risque plus élevé de développer un paludisme clinique ou de continuer à servir de réservoir de transmission. Le traitement préventif intermittent (IPT) des enfants dans une communauté du sud du pays a réduit la charge parasitaire de 90 % en deux ans, selon les rapports. Il a été démontré que l'IPT utilisant la sulfadoxine-pyriméthamine (SP) a affecté la production d'anticorps protecteurs contre le paludisme. Une immunosuppression a également été rapportée dans des études expérimentales sur les dérivés de l'artémisinine. Au Ghana, l'incidence du paludisme pendant la période post-intervention avec la SP a augmenté de 62 % chez les nourrissons ayant reçu de l'artésunate + amodiaquine tous les six mois, mais ce rebond n'a pas été observé chez les enfants âgés d'un an ou plus au moment de l'administration du médicament. Cet effet rebond a été observé lorsque l'intervention IPT ciblait uniquement les enfants, laissant de côté les adultes qui pourraient être asymptomatiques mais transmetteurs. Bien que cette étude cible l'ensemble de la population, l'effet du MDA sur la prévalence du paludisme sera évalué chez les enfants de moins de 15 ans. Bien que l'on craigne que l'élimination du parasite dans une communauté endémique puisse entraîner un rebond ou des décès si les parasites sont réintroduits, la détection passive et la gestion des cas de paludisme continueront donc de se faire par le biais des établissements de santé dans les zones d'étude. Une étude récente au Mali a démontré que la mise en œuvre de la chimioprévention saisonnière (SMC) n'affecte pas l'immunité acquise chez les enfants après quatre cycles.

Dans une étude pilote d'expansion du dépistage, traitement et suivi (MTTT) dans le sous-district de Pakro au Ghana, une couverture de plus de 79 % et une réduction de la prévalence du paludisme asymptomatique de 24 % ont été atteintes, ainsi qu'une réduction de 67 % de l'anémie sévère après seulement trois cycles d'interventions MTTT sur une année. Ces résultats pourraient être encore améliorés si la parasitémie sub-microscopique est ciblée par le MDA contre le paludisme.

Buts ou objectifs de l'étude

Objectif principal Le principal objectif de cette étude est de déterminer l'impact de la mise en œuvre du MDA contre le paludisme sur la prévalence du paludisme chez les enfants de moins de 15 ans.

Objectifs secondaires

1. Déterminer la prévalence de la parasitémie asymptomatique du paludisme dans les populations du sous-district de Pakro.
2. Évaluer l'effet du MDA contre le paludisme sur l'anémie chez les enfants de moins de 15 ans.
3. Déterminer l'effet du MDA contre le paludisme sur les patients fébriles fréquentant les établissements de santé dans le bras d'intervention par rapport au bras témoin.
4. Évaluer l'effet de l'expansion du MDA contre le paludisme sur les anticorps anti-paludiques au fil du temps chez les participants asymptomatiques.

Participants à l'étude :

Les activités d'entrée en communauté pour sensibiliser les chefs et la population générale seront menées au début de l'étude par le biais de réunions et de durbars. Une fois que les leaders communautaires et la population auront accepté le projet, les ménages seront numérotés et les participants de chaque ménage seront enregistrés lors d'un recensement des ménages. Tous les ménages recevront un code d'identification unique. Chaque personne au sein du ménage se verra attribuer un code qui la lie à un ménage et une communauté particuliers. Après avoir obtenu le consentement des chefs de ménage, les enfants seront inscrits, mais un assentiment et un consentement individuels seront obtenus des autres adolescents et adultes du ménage. L'étude d'intervention ciblera tous les membres du ménage. Le critère de jugement principal sera basé sur les données de tous les participants inscrits. L'effet des interventions sur le critère de jugement secondaire 1 sera observé chez tous les enfants âgés de 2 mois à 14 ans de manière aléatoire. De plus, certains enfants de moins de 15 ans auront, en plus des autres données, leurs lectures d'hémoglobine prises pour évaluer le niveau d'anémie. L'effet des interventions sur le critère de jugement secondaire 2 sera observé chez tous les enfants de moins de 15 ans. En outre, l'effet de l'intervention sur les critères de jugement secondaires 3 et 4 sera observé chez tous les participants. Les investigateurs émettent l'hypothèse que, dans la population étudiée, la prévalence de la parasitémie asymptomatique devrait chuter de 90 % à la fin de la première année et de 95 % à la fin de la deuxième année. Cette estimation est basée sur les résultats d'Ahorlu et de ses collègues, 2011. De la même manière, les investigateurs s'attendent à ce que l'anémie diminue dans les mêmes proportions.