말라리아 집단 약물 투여가 15세 미만 아동 및 임산부의 말라리아 유병률에 미치는 영향

배경 지난 10년간 말라리아 통제 개입의 급속한 확대는 말라리아 부담의 합리적인 감소로 이어졌습니다. 연구 시나리오를 실행으로 전환하는 데 수반되는 도전은 막대하며 명확히 이해될 필요가 있습니다. 보건 시스템에 대한 자금 지원이 감소하는 시대에, 15세 미만 아동의 건강에 대한 MDA의 경제적 영향뿐만 아니라 인구의 부분적 면역에 대한 효과를 이해하는 것이 중요합니다. 무증상 개인에서 기생충을 제거하는 데 초점을 맞춘 개입을 다른 통제 조치의 집중적 사용과 결합하는 것은 말라리아 풍토 지역 사회에서 말라리아 사전 박멸의 길을 열 수 있으며, 특히 SAR-var-2 바이러스가 전 세계 국가들을 휩쓸고 있는 시대에 더욱 그러합니다. MDA 이후 시간이 지남에 따라 인구가 획득한 항말라리아 면역의 추세에 대한 데이터를 생성하는 것이 중요합니다. 이 정보는 국가 또는 지역적으로 말라리아 MDA의 확대를 계획하고 결정을 내리기 위한 국가 말라리아 통제 프로그램에 매우 중요할 수 있습니다.

가나에서 수행된 여러 연구는 임상 말라리아에 걸릴 위험이 높거나 전염 저장소 역할을 계속할 수 있는 5세 미만 및 학령기 아동 모두에서 매우 높은 수준의 무증상 말라리아를 보여주었습니다. 국가 남부 지역의 한 지역 사회에서 아동에 대한 IPT는 2년 동안 기생충 부하를 90% 감소시킨 것으로 보고되었습니다. SP를 사용한 IPT가 말라리아에 대한 보호 항체 생산에 영향을 미친 것으로 입증되었습니다. 아르테미시닌 유도체의 실험 연구에서 면역 억제도 보고되었습니다. 가나에서, SP를 사용한 개입 후 기간 동안 말라리아 발생률은 6개월마다 아르테스네이트 + 아모디아퀸을 투여받은 영아에서 62% 증가했지만, 이 반등은 약물 투여 시 1세 이상인 아동에서는 관찰되지 않았습니다. 이 반등 효과는 IPT 개입이 성인을 제외하고 아동만을 대상으로 한 경우 관찰되었으며, 성인은 무증상이지만 전염을 일으킬 수 있습니다. 이 연구는 전체 인구를 대상으로 하지만, 말라리아 유병률에 대한 MDA의 효과는 15세 미만 아동에서 평가될 것입니다. 풍토 지역 사회에서 기생충을 제거하면 기생충이 재도입될 경우 반등이나 사망으로 이어질 수 있다는 우려가 있는 반면, 말라리아 수동적 사례 발견 및 관리는 따라서 연구 지역의 보건 시설을 통해 계속될 것입니다. 말리에서 수행된 최근 연구는 SMC 시행이 4차례 라운드 이후 아동의 획득 면역에 영향을 미치지 않음을 보여주었습니다.

가나 파크로 소구역에서 MTTT의 파일럿 확대 연구에서, 79% 이상의 커버리지와 24%의 무증상 말라리아 유병률 감소가 달성되었으며, 1년 동안 3차례의 MTTT 개입 후 심각한 빈혈이 67% 감소했습니다. 이러한 결과는 말라리아 MDA를 통해 아현미경 기생혈증을 대상으로 한다면 더욱 개선될 수 있습니다.

연구의 목적 또는 목표

주요 목적 이 연구의 주요 목적은 말라리아 MDA 시행이 15세 미만 아동의 말라리아 유병률에 미치는 영향을 결정하는 것입니다.

부차적 목표

1. 파크로 소구역 내 인구에서 말라리아 무증상 기생혈증의 유병률을 결정합니다.
2. 15세 미만 아동의 빈혈에 대한 말라리아 MDA의 효과를 평가합니다.
3. 대조군과 비교하여 개입군 보건 시설을 방문하는 발열 환자에 대한 말라리아 MDA의 효과를 결정합니다.
4. 시간이 지남에 따라 무증상 참가자의 말라리아 항체에 대한 말라리아 MDA 확대의 효과를 평가합니다.

연구 참가자:

연구 시작 시 회의와 더바르를 통해 추장들과 일반 인구를 계몽하기 위한 지역 사회 진입 활동이 수행될 것입니다. 지역 사회 지도자들과 인구가 프로젝트를 수락하면, 가구 조사 동안 가구에 번호가 부여되고 각 가구의 참가자가 등록될 것입니다. 모든 가구에는 고유 식별 코드가 부여될 것입니다. 가구 내 모든 사람은 특정 가구 및 지역 사회와 연결되는 코드가 할당될 것입니다. 가구 주로부터 동의를 얻은 후, 아동은 등록되지만 가구 내 다른 청소년과 성인으로부터 개별 동의와 동의를 얻을 것입니다. 개입 연구는 모든 가구 구성원을 대상으로 할 것입니다. 주요 결과는 모든 등록 참가자의 데이터를 기반으로 할 것입니다. 부차적 결과 1에 대한 개입의 효과는 2개월부터 14세까지의 모든 아동에서 무작위로 관찰될 것입니다. 또한, 선택된 15세 미만 아동은 다른 데이터에 추가하여 빈혈 수준을 평가하기 위해 Hb 측정값이 기록될 것입니다. 부차적 결과 2에 대한 개입의 효과는 모든 15세 미만 아동에서 관찰될 것입니다. 더 나아가, 부차적 결과 3과 4에 대한 개입의 효과는 모든 참가자에서 관찰될 것입니다. 연구자들은 연구 인구 내에서 무증상 기생혈증의 유병률이 첫 해 말까지 90%, 두 번째 해 말까지 95% 감소할 것으로 가정합니다. 이는 Ahorlu와 동료들의 2011년 연구 결과를 기반으로 추정됩니다. 같은 맥락에서 연구자들은 빈혈도 같은 비율로 감소할 것으로 예상합니다.