Effekten av malarias massmedicinering på malariaförekomsten bland barn under 15 år och gravida kvinnor

Bakgrund Den snabba uppskalningen av kontrollåtgärder mot malaria under det senaste decenniet har lett till en rimlig minskning av malariabördan. Utmaningarna med att översätta forskningsscenarier till implementering är enorma och måste tydligt förstås. I en era med minskande finansiering av hälsosystemet är det viktigt att förstå inte bara den ekonomiska påverkan av MDA på hälsan hos barn under 15 år utan även dess effekt på befolkningens partiella immunitet. Åtgärder som fokuserar på att rensa ut parasiter hos asymptomatiska individer i kombination med intensiv användning av andra kontrollåtgärder kan banan väg för pre-eliminering av malaria i endemiska samhällen, särskilt i en era då SAR-var-2-viruset härjar i länder över hela världen. Det är viktigt att generera data om trender i befolkningens förvärvade antimalarialimmunitet över tid efter MDA. Denna information kan vara mycket viktig för nationella malariakontrollprogram för beslutsfattande och planering av uppskalning av malaria-MDA, antingen nationellt eller regionalt.

Flera studier i Ghana har visat mycket höga nivåer av asymptomatisk malaria hos både barn under fem år och skolbarn som har en högre risk att drabbas av klinisk malaria eller fortsätta fungera som ett transmissionsreservoar. IPT hos barn i ett samhälle i de södra delarna av landet rapporterades minska parasitbelastningen med 90 % på två år. Det har visats att IPT med SP påverkade produktionen av skyddande antikroppar mot malaria. Immunsuppression har också rapporterats från experimentella studier av artemisinin-derivat. I Ghana ökade malariaincidenten under postinterventionsperioden med SP med 62 % hos spädbarn som fick sex månatliga doser artesunat + amodiakin, men denna återhämtning sågs inte hos barn som var ett år eller äldre vid tidpunkten för läkemedelsadministration. Denna återhämtningseffekt har observerats där IPT-interventionen endast riktade sig till barn och utelämnade vuxna som kunde vara asymptomatiska men smittspridande. Även om denna studie riktar sig till hela befolkningen kommer effekten av MDA på malariaförekomst att utvärderas hos barn under 15 år. Medan det finns oro för att eliminering av parasiten i ett endemiskt samhälle kan leda till återhämtning eller dödsfall om parasiterna återinförs, kommer passiv detektion och hantering av malariafall därför fortsätta att ske genom hälsoinrättningarna i studieområdena. En nyligen genomförd studie i Mali visade att implementering av SMC inte påverkar förvärvad immunitet hos barn efter fyra omgångar.

I en pilotstudie för uppskalning av MTTT i Pakro-underdistriktet i Ghana uppnåddes en täckning på mer än 79 % och en minskning av asymptomatisk malariaförekomst med 24 %, samt en minskning av svår anemi med 67 % efter endast 3 omgångar av MTTT-interventioner över 1 år. Dessa resultat skulle kunna förbättras ytterligare om submikroskopisk parasitemi riktas genom malaria-MDA.

Syfte eller mål med studien

Primärt syfte Huvudsyftet med denna studie är att fastställa effekten av att implementera malaria-MDA på malariaförekomst hos barn under 15 år.

Sekundära syften

1. Att fastställa förekomsten av asymptomatisk malariaparasitemi i populationer inom Pakro-underdistriktet.
2. Att bedöma effekten av malaria-MDA på anemi hos barn under 15 år.
3. Att fastställa effekten av malaria-MDA på febrila patienter som söker vård på hälsoinrättningar i interventionsarm jämfört med kontrollarm.
4. Att bedöma effekten av att skala upp malaria-MDA på malariaantikroppar över tid hos asymptomatiska deltagare.

Studiedeltagare:

Gemenskapsinträdesaktiviteter för att informera hövdingar och allmänheten kommer att genomföras i början av studien genom möten och durbars. När samhällsledare och befolkningen har accepterat projektet kommer hushållen att numreras och deltagare i varje hushåll att registreras under en hushållsräkning. Alla hushåll kommer att få en unik identifieringskod. Alla inom hushållet kommer att tilldelas en kod som länkar dem till ett specifikt hushåll och samhälle. Efter att ha fått samtycke från hushållsöverhuvudena kommer barnen att registreras, men individuellt samtycke och medgivande kommer att erhållas från de andra tonåringarna och vuxna i hushållet. Interventionsstudien kommer att rikta sig till alla hushållsmedlemmar. Det primära utfallet kommer att baseras på data från alla registrerade deltagare. Effekten av interventionerna på sekundärt utfall 1 kommer att observeras slumpmässigt hos alla barn i åldern 2 månader till 14 år. Dessutom kommer utvalda barn under 15 år, förutom andra data, få sina Hb-värden tagna för att bedöma aneminivån. Effekten av interventionerna på sekundärt utfall 2 kommer att observeras hos alla barn under 15 år. Vidare kommer effekten av interventionen på sekundära utfall 3 och 4 att observeras hos alla deltagare. Forskarna antar att inom studiepopulationen bör förekomsten av asymptomatisk parasitemi sjunka med 90 % vid slutet av det första året och med 95 % vid slutet av det andra året. Detta uppskattas baserat på resultaten från Ahorlu och kollegor, 2011. I samma anda förväntar sig forskarna att anemi bör minska med samma proportion.