Impact van malaria massa-medicijntoediening op malariaprevalentie bij kinderen onder de 15 jaar en zwangere vrouwen

Achtergrond De snelle uitbreiding van malaria-bestrijdingsinterventies in het afgelopen decennium heeft geleid tot een redelijke afname van de last van malaria. De uitdagingen die gepaard gaan met het vertalen van onderzoeksscenario's naar implementatie zijn enorm en moeten duidelijk worden begrepen. In een tijdperk met afnemende financiering voor het gezondheidssysteem, is het belangrijk om niet alleen de economische impact van MDA op de gezondheid van kinderen onder de 15 jaar te begrijpen, maar ook het effect op de gedeeltelijke immuniteit van de bevolking. Interventies gericht op het opruimen van de parasieten bij asymptomatische individuen in combinatie met intensief gebruik van andere bestrijdingsmaatregelen kunnen de weg vrijmaken voor pre-eliminatie van malaria in endemische gemeenschappen, vooral in een tijdperk waarin het SARS-CoV-2-virus landen over de hele wereld teistert. Het is belangrijk om gegevens te genereren over de trends in de door de bevolking verworven anti-malaria-immuniteit in de loop der tijd na MDA. Deze informatie kan zeer belangrijk zijn voor nationale malaria-bestrijdingsprogramma's voor besluitvorming en planning van de opschaling van malaria MDA, nationaal of regionaal.<\/p>

Verschillende studies in Ghana hebben zeer hoge niveaus van asymptomatische malaria aangetoond bij zowel kinderen onder de vijf jaar als schoolgaande kinderen die een hoger risico lopen om klinische malaria te krijgen of door te gaan als een transmissiereservoir. IPT van kinderen in een gemeenschap in het zuidelijke deel van het land verminderde naar verluidt de parasietenlast met 90% in twee jaar. Het is aangetoond dat IPT met SP de productie van beschermende antilichamen tegen malaria beïnvloedde. Immunosuppressie is ook gerapporteerd uit experimentele studies van artemisinine-derivaten. In Ghana nam de malaria-incidentie tijdens de post-interventieperiode met SP toe met 62% bij zuigelingen die zes maandelijks artesunaat + amodiaquine kregen, maar deze terugslag werd niet gezien bij kinderen van één jaar of ouder op het moment van toediening. Dit rebound-effect is waargenomen waar de IPT-interventie alleen gericht was op kinderen, waarbij volwassenen die asymptomatisch maar besmettelijk konden zijn, werden overgeslagen. Hoewel deze studie zich richt op de gehele bevolking, zal het effect van MDA op de malariaprevalentie worden geëvalueerd bij kinderen onder de 15 jaar. Hoewel er zorgen zijn dat het elimineren van de parasiet in een endemische gemeenschap kan leiden tot een terugslag of sterfgevallen als de parasieten opnieuw worden geïntroduceerd, zal de passieve detectie en behandeling van malaria daarom doorgaan via de gezondheidsfaciliteiten in de studiegebieden. Een recente studie in Mali toonde aan dat het implementeren van SMC de verworven immuniteit bij kinderen na vier rondes niet beïnvloedt.<\/p>

In een pilot-opschalingsstudie van MTTT in het subdistrict Pakro in Ghana werd een dekking van meer dan 79% en een reductie in asymptomatische malariaprevalentie van 24% bereikt, en een reductie van 67% in ernstige bloedarmoede na slechts 3 rondes van MTTT-interventies over 1 jaar. Deze resultaten kunnen verder worden verbeterd als de submicroscopische parasitemie wordt aangepakt via malaria MDA.<\/p>

Doelstellingen van de studie<\/p>

Primair doel Het belangrijkste doel van deze studie is om de impact te bepalen van het implementeren van malaria MDA op de malariaprevalentie bij kinderen onder de 15 jaar.<\/p>

Secundaire doelstellingen<\/p>

1. De prevalentie van asymptomatische malariaparasitemie bepalen in populaties binnen het subdistrict Pakro.<\/li>
2. Het effect van malaria MDA op bloedarmoede bij kinderen onder de 15 jaar beoordelen.<\/li>
3. Het effect van malaria MDA op koortspatiënten die gezondheidsfaciliteiten bezoeken in de interventiegroep bepalen in vergelijking met de controlegroep.<\/li>
4. Het effect van het opschalen van malaria MDA op malaria-antilichamen in de loop der tijd beoordelen bij asymptomatische deelnemers.<\/li><\/ol>

   Studiedeelnemers:<\/p>

   Gemeenschapstoegangsactiviteiten om de chiefs en de algemene bevolking bewust te maken, zullen aan het begin van de studie worden uitgevoerd via vergaderingen en durbars. Zodra de gemeenschapsleiders en de bevolking het project hebben geaccepteerd, zullen de huishoudens worden genummerd en zullen deelnemers in elk huishouden worden geregistreerd tijdens een huishoudentelling. Alle huishoudens krijgen een unieke identificatiecode. Iedereen binnen het huishouden krijgt een code die hen koppelt aan een bepaald huishouden en gemeenschap. Na het verkrijgen van toestemming van de hoofden van de huishoudens, worden de kinderen ingeschreven, maar individuele instemming en toestemming zullen worden verkregen van de andere adolescenten en volwassenen in het huishouden. De interventiestudie richt zich op alle huishoudleden. Het primaire resultaat zal gebaseerd zijn op gegevens van alle ingeschreven deelnemers. Het effect van de interventies op secundair resultaat 1 zal willekeurig worden waargenomen bij alle kinderen van 2 maanden tot 14 jaar. Daarnaast zullen geselecteerde kinderen onder de 15 jaar, naast de andere gegevens, hun Hb-waarden laten meten om het niveau van bloedarmoede te beoordelen. Het effect van de interventies op secundair resultaat 2 zal worden waargenomen bij alle kinderen onder de 15 jaar. Bovendien zal het effect van de interventie op secundaire resultaten 3 en 4 worden waargenomen bij alle deelnemers. De onderzoekers veronderstellen dat binnen de studiepopulatie de prevalentie van asymptomatische parasitemie met 90% moet dalen aan het einde van het eerste jaar en met 95% aan het einde van het tweede jaar. Dit is gebaseerd op de bevindingen van Ahorlu en collega's, 2011. In dezelfde lijn verwachten de onderzoekers dat bloedarmoede met dezelfde proportie zou moeten dalen.<\/p>