Effekten av massemedisinering mot malaria på malariaforekomst hos barn under 15 år og gravide kvinner

Bakgrunn Rask oppskalering av malariakontrolltiltak i det siste tiåret førte til en betydelig reduksjon i malariabyrden. Utfordringene knyttet til å oversette forskningsscenarier til implementering er enorme og må forstås klart. I en tid med reduserte bevilgninger til helsesystemet, er det viktig å forstå ikke bare den økonomiske påvirkningen av MDA på helsen til barn under 15 år, men også dens effekt på befolkningens delvise immunitet. Tiltak rettet mot å fjerne parasittene hos asymptomatiske individer i kombinasjon med intensiv bruk av andre kontrolltiltak kan ban vei for pre-eliminering av malaria i endemiske samfunn, spesielt i en tid da SAR-var-2-viruset herjer i land over hele verden. Det er viktig å generere data om trendene i befolkningens ervervede antimalariaimmunitet over tid etter MDA. Denne informasjonen kan være svært viktig for nasjonale malariakontrollprogrammer for beslutningstaking og planlegging av oppskalering av malaria MDA, enten nasjonalt eller regionalt.

Flere studier i Ghana har vist svært høye nivåer av asymptomatisk malaria hos både barn under fem og skolebarn som har høyere risiko for å utvikle klinisk malaria eller fortsetter å være et overføringsreservoar. IPT av barn i et samfunn i de sørlige delene av landet reduserte parasittbelastningen med 90 % på to år. Det er påvist at IPT med SP påvirket produksjonen av beskyttende antistoffer mot malaria. Immunsuppresjon er også rapportert fra eksperimentelle studier av artemisinin-derivater. I Ghana økte malariaforekomsten i perioden etter intervensjonen med SP med 62 % hos spedbarn som fikk seks månedlige doser artesunat + amodiaquin, men denne tilbakeslaget ble ikke sett hos barn på ett år eller eldre på tidspunktet for legemiddeladministrasjon. Denne tilbakeslageffekten er observert der IPT-intervensjonen kun rettet seg mot barn og utelot voksne som kunne være asymptomatiske, men overførende. Selv om denne studien retter seg mot hele befolkningen, vil effekten av MDA på malariaforekomst bli evaluert hos barn under 15 år. Selv om det er bekymringer for at eliminering av parasitten i et endemisk samfunn kan føre til tilbakeslag eller dødsfall dersom parasitten gjeninnføres, vil passiv oppdagelse og behandling av malaria derfor fortsette gjennom helseinstitusjonene i studieområdene. En nylig studie i Mali viste at implementering av SMC ikke påvirker ervervet immunitet hos barn etter fire runder.

I en pilotstudie for oppskalering av MTTT i Pakro underdistrikt i Ghana ble det oppnådd en dekning på mer enn 79 % og en reduksjon i asymptomatisk malariaforekomst på 24 %, og en reduksjon på 67 % i alvorlig anemi etter 3 runder med MTTT-intervensjoner over kun 1 år. Disse resultatene kan forbedres ytterligere hvis sub-mikroskopisk parasittemi målrettes gjennom malaria MDA.

Studiens formål eller mål

Hovedmål Hovedmålet med denne studien er å fastslå virkningen av å implementere malaria MDA på malariaforekomst hos barn under 15 år.

Sekundære mål

1. Å fastslå forekomsten av asymptomatisk malariaparasittemi i befolkningen innen Pakro underdistrikt.
2. Å vurdere effekten av malaria MDA på anemi hos barn under 15 år.
3. Å fastslå effekten av malaria MDA på febrile pasienter som besøker helseinstitusjoner i intervensjonsarmen sammenlignet med kontrollarmen.
4. Å vurdere effekten av oppskalering av malaria MDA på malariaantistoffer over tid hos asymptomatiske deltakere.

Studiedeltakere:

Inngang til samfunnet for å gjøre høvdingene og den generelle befolkningen oppmerksomme, vil bli gjennomført i begynnelsen av studien gjennom møter og durbars. Når samfunnslederne og befolkningen har akseptert prosjektet, vil husholdningene bli nummerert og deltakere i hver husholdning vil bli registrert under en husholdningstelling. Alle husholdninger vil få en unik identifikasjonskode. Alle i husholdningen vil få tildelt en kode som knytter dem til en bestemt husholdning og samfunn. Etter å ha innhentet samtykke fra husholdningsoverhodene, vil barna bli inkludert, men individuell samtykke og samtykke vil bli innhentet fra de andre ungdommene og voksne i husholdningen. Intervensjonsstudien vil rette seg mot alle husholdningsmedlemmene. Det primære utfallet vil være basert på data fra alle innmeldte deltakere. Virkningen av intervensjonene på sekundært utfall 1 vil bli observert hos alle barn i alderen 2 måneder til 14 år tilfeldig. I tillegg vil utvalgte barn under 15 år ha, foruten de andre dataene, sine Hb-avlesninger tatt for å vurdere aneminivået. Virkningen av intervensjonene på sekundært utfall 2 vil bli observert hos alle barn under 15 år. Videre vil virkningen av intervensjonen på sekundære utfall 3 og 4 bli observert hos alle deltakere. Forskerne antar at innen studiebefolkningen bør forekomsten av asymptomatisk parasittemi falle med 90 % ved slutten av det første året og med 95 % ved slutten av det andre året. Dette er estimert basert på funnene til Ahorlu og kollegaer, 2011. I samme ånd forventer forskerne at anemi bør falle med samme andel.