A malária tömeges gyógyszeres kezelésének hatása a malária előfordulására 15 év alatti gyermekeknél és terhes nőknél

Háttér A maláriaszabályozási beavatkozások gyors felpörgetése az elmúlt évtizedben ésszerű csökkenést eredményezett a maláriaterhelésben. A kutatási forgatókönyvek megvalósításba ültetésével járó kihívások óriásiak, és világosan meg kell érteni őket. Olyan korban, amikor az egészségügyi rendszer finanszírozása csökken, fontos megérteni nemcsak a maláriás gyógyszeres tömeges kezelés (MDA) gazdasági hatását az 15 év alatti gyermekek egészségére, hanem a népesség részleges immunitására gyakorolt hatását is. A tünetmentes egyénekben lévő paraziták kiirtására összpontosító beavatkozások más szabályozási intézkedések intenzív használatával együtt előkészíthetik a malária előzetes megszüntetését endémiás közösségekben, különösen egy olyan korban, amikor a SARS-CoV-2 víz pusztítja az országokat világszerte. Fontos adatokat generálni a népesség által szerzett antimaláriás immunitás időbeli trendjeiről a maláriás MDA után. Ez az információ nagyon fontos lehet a nemzeti maláriaszabályozó programok számára a döntéshozatal és a maláriás MDA országos vagy regionális felpörgetésének tervezéséhez.

Több ghanai tanulmány kimutatta nagyon magas szintű tünetmentes maláriát mind az öt év alatti, mind az iskoláskorú gyermekeknél, akik nagyobb kockázatot jelentenek a klinikai malária kialakulására vagy továbbra is szolgálnak átviteli tartályként. Egy közösségben a gyermekek intermitáló megelőző terápiája (IPT) az ország déli részein jelentősen csökkentette a parazitaterhelést 90%-kal két év alatt. Kimutatták, hogy a szulfadoxin-pirimetamin (SP) használatával történő IPT hatással volt a malária elleni védő antitestek termelésére. Immunszupressziót is jelentettek kísérletes tanulmányok artemizininszármazékokból. Ghanában a beavatkozás utáni időszakban az SP-vel történő maláriaincidencia 62%-kal nőtt azoknál a csecsemőknél, akik hat havonta artesunát + amodiakint kaptak, de ez a visszaesés nem volt látható egy évnél idősebb gyermekeknél a gyógyszer beadásakor. Ezt a visszahatást akkor figyelték meg, amikor az IPT beavatkozás csak a gyermekeket célozta meg, kihagyva a felnőtteket, akik tünetmentesek, de átadhatják. Bár ez a tanulmány a teljes népességet célozza, a maláriás MDA hatását a malária prevalenciára 15 év alatti gyermekekben értékelik. Míg aggodalmak merülnek fel, hogy a paraziták kiirtása egy endémiás közösségben visszaesést vagy haláleseteket okozhat, ha a parazitákat újra bevezetik, a malária passzív esetfelismerése és kezelése ezért továbbra is a vizsgálati területeken található egészségügyi intézmények révén folytatódik. Egy friss mali tanulmány kimutatta, hogy a szezonális maláriakemoprofilaxis (SMC) végrehajtása nem befolyásolja a szerzett immunitást a gyermekekben négy forduló után.

A maláriateszt-kezelés-átvitel (MTTT) pilóta felpörgetési tanulmányában Ghanában, a Pakro alkerületben több mint 79%-os lefedettséget és 24%-os csökkenést értek el a tünetmentes malária prevalenciában, valamint 67%-os csökkenést a súlyos vérszegénységben 1 éven belül csak 3 fordulós MTTT beavatkozások után. Ezeket az eredményeket tovább lehetne javítani, ha a szubmikroszkópos parasitaemiát a maláriás MDA révén céloznák meg.

A tanulmány céljai vagy célkitűzései

Elsődleges cél A tanulmány fő célja annak meghatározása, hogy a maláriás MDA végrehajtása milyen hatással van a malária prevalenciára 15 év alatti gyermekekben.

Másodlagos célok

1. A malária tünetmentes parasitaemia prevalenciájának meghatározása a Pakro alkerület népességében.
2. A maláriás MDA hatásának felmérése a vérszegénységre 15 év alatti gyermekekben.
3. A maláriás MDA hatásának meghatározása a lázas betegekre, akik egészségügyi intézményeket látogatnak a beavatkozási ágon a kontroll ághoz képest.
4. A maláriás MDA felpörgetésének hatásának felmérése a malária elleni antitestekre idővel tünetmentes résztvevőknél.

Tanulmány résztvevői:

A főnökök és az általános lakosság érzékenyítésére irányuló közösségi belépési tevékenységeket a tanulmány kezdetén, értekezleteken és durbarokon keresztül hajtják végre. Miután a közösségi vezetők és a lakosság elfogadta a projektet, a háztartásokat számozzák, és a résztvevőket minden háztartásban regisztrálják a háztartási népszámlálás során. Minden háztartás egyedi azonosító kódot kap. Mindenki a háztartáson belül kap egy kódot, amely összeköti őket egy adott háztartással és közösséggel. Miután a háztartásfők beleegyezését megkapták, a gyermekeket beiratják, de egyéni beleegyezést és hozzájárulást kapnak a háztartás többi serdülőjétől és felnőttjétől. A beavatkozási tanulmány a háztartás minden tagját célozza meg. Az elsődleges eredmény az összes beiratkozott résztvevő adatain alapul. A beavatkozások hatása a másodlagos eredmény 1-re minden 2 hónapos és 14 év közötti gyermekben véletlenszerűen megfigyelhető. Ezenkívül a kiválasztott 15 év alatti gyermekeknek, a többi adattal együtt, felvesszük a Hb-értékeiket a vérszegénység szintjének felméréséhez. A beavatkozások hatása a másodlagos eredmény 2-re minden 15 év alatti gyermekben megfigyelhető. Továbbá a beavatkozás hatása a másodlagos eredmények 3-ra és 4-re minden résztvevőben megfigyelhető. A kutatók azt feltételezik, hogy a vizsgálati népességben a tünetmentes parasitaemia prevalenciájának 90%-kal kellene csökkennie az első év végére és 95%-kal a második év végére. Ez Ahorlu és munkatársai 2011-es eredményei alapján becsült. Ugyanígy a kutatók azt várják, hogy a vérszegénység ugyanilyen arányban csökkenjen.