Impacto de la Administración Masiva de Medicamentos contra la Malaria en la Prevalencia de Malaria en Menores de 15 Años y Mujeres Embarazadas

El rápido aumento de las intervenciones de control de la malaria en la última década condujo a una disminución razonable de la carga de la malaria. Los desafíos relacionados con la traducción de escenarios de investigación a la implementación son enormes y deben entenderse claramente. En una era con una disminución de la financiación para el sistema de salud, es importante comprender no solo el impacto económico de la MDA en la salud de los niños menores de 15 años, sino también su efecto en la inmunidad parcial de la población. Las intervenciones centradas en eliminar los parásitos en individuos asintomáticos en combinación con el uso intensivo de otras medidas de control podrían allanar el camino para la preeliminación de la malaria en comunidades endémicas, especialmente en una era en la que el virus SAR-var-2 está arrasando países de todo el mundo. Es importante generar datos sobre las tendencias de la inmunidad antipalúdica adquirida por la población a lo largo del tiempo después de la MDA. Esta información podría ser muy importante para los programas nacionales de control de la malaria para la toma de decisiones y la planificación de la ampliación de la MDA de la malaria, ya sea a nivel nacional o regional.

Varios estudios en Ghana han demostrado niveles muy altos de malaria asintomática tanto en niños menores de cinco años como en edad escolar que tienen un mayor riesgo de contraer malaria clínica o continúan sirviendo como reservorio de transmisión. La IPT de niños en una comunidad en las partes del sur del país redujo la carga de parásitos en un 90 % en dos años. Se ha demostrado que la IPT con SP afectó la producción de anticuerpos protectores contra la malaria. También se ha informado de inmunosupresión en estudios experimentales con derivados de la artemisinina. En Ghana, la incidencia de malaria durante el período posterior a la intervención con SP aumentó en un 62 % en los bebés que recibieron artesunato + amodiaquina cada seis meses, pero este rebote no se observó en niños de un año o más al momento de la administración del fármaco. Este efecto rebote se ha observado donde la intervención de IPT se dirigió solo a niños, dejando fuera a los adultos que podrían ser asintomáticos pero transmisores. Aunque este estudio se dirige a toda la población, el efecto de la MDA en la prevalencia de la malaria se evaluará en niños menores de 15 años. Si bien existen preocupaciones de que eliminar el parásito en una comunidad endémica podría provocar un rebote o fatalidades si los parásitos se reintroducen, la detección y el manejo pasivos de casos de malaria continuarán siendo a través de los centros de salud en las áreas de estudio. Un estudio reciente en Malí demostró que la implementación de la SMC no afecta la inmunidad adquirida en niños después de cuatro rondas.

En un estudio de ampliación piloto de MTTT en el subdistrito de Pakro de Ghana, se logró una cobertura de más del 79 % y una reducción en la prevalencia de malaria asintomática del 24 %, y una reducción del 67 % en la anemia grave después de 3 rondas de intervenciones de MTTT en solo 1 año. Estos resultados podrían mejorarse aún más si se dirige a la parasitemia submicroscópica a través de la MDA de la malaria.

Objetivos del estudio

Objetivo principal El objetivo principal de este estudio es determinar el impacto de la implementación de la MDA de la malaria en la prevalencia de la malaria en niños menores de 15 años.

Objetivos secundarios

1. Determinar la prevalencia de la parasitemia asintomática de la malaria en las poblaciones dentro del subdistrito de Pakro.
2. Evaluar el efecto de la MDA de la malaria en la anemia en niños menores de 15 años.
3. Determinar el efecto de la MDA de la malaria en pacientes febriles que acuden a los centros de salud en el brazo de intervención en comparación con el brazo de control.
4. Evaluar el efecto de la ampliación de la MDA de la malaria en los anticuerpos contra la malaria a lo largo del tiempo en participantes asintomáticos.

Participantes del estudio:

Las actividades de entrada a la comunidad para sensibilizar a los jefes y a la población general se llevarán a cabo al comienzo del estudio a través de reuniones y durbars. Una vez que los líderes comunitarios y la población hayan aceptado el proyecto, se numerarán los hogares y se registrarán los participantes en cada hogar durante un censo familiar. Todos los hogares recibirán un código de identificación único. Todos dentro del hogar recibirán un código que los vincule a un hogar y comunidad en particular. Después de obtener el consentimiento de los jefes de hogar, se inscribirá a los niños, pero se obtendrá el asentimiento y consentimiento individual de los demás adolescentes y adultos en el hogar. El estudio de intervención se dirigirá a todos los miembros del hogar. El resultado primario se basará en los datos de todos los participantes inscritos. El efecto de las intervenciones en el resultado secundario 1 se observará en todos los niños de 2 meses a 14 años de forma aleatoria. Además, los niños menores de 15 años seleccionados tendrán, además de los otros datos, sus lecturas de Hb tomadas para evaluar el nivel de anemia. El efecto de las intervenciones en el resultado secundario 2 se observará en todos los niños menores de 15 años. Además, el efecto de la intervención en los resultados secundarios 3 y 4 se observará en todos los participantes. Los investigadores plantean la hipótesis de que dentro de la población de estudio, la prevalencia de parasitemia asintomática debería disminuir en un 90 % al final del primer año y en un 95 % al final del segundo año. Esto se estima basándose en los hallazgos de Ahorlu y colegas, 2011. En el mismo sentido, los investigadores esperan que la anemia disminuya en la misma proporción.