Dopad masové medikamentózní léčby malárie na prevalenci malárie u dětí do 15 let a těhotných žen

Pozadí Rychlé rozšíření intervencí pro kontrolu malárie v minulém desetiletí vedlo k rozumnému snížení zátěže malárie. Výzvy spojené s převodem výzkumných scénářů do implementace jsou obrovské a je třeba je jasně pochopit. V éře s klesajícím financováním zdravotního systému je důležité porozumět nejen ekonomickému dopadu MDA na zdraví dětí do 15 let, ale také jejímu vlivu na částečnou imunitu populace. Intervence zaměřené na odstranění parazitů u asymptomatických jedinců v kombinaci s intenzivním využíváním dalších kontrolních opatření by mohly otevřít cestu k předeliminaci malárie v endemických komunitách, zejména v éře, kdy virus SARS-CoV-2 pustoší země po celém světě. Je důležité generovat údaje o trendech získané protimalarické imunity populace v čase po MDA. Tyto informace by mohly být velmi důležité pro národní programy kontroly malárie pro rozhodování a plánování rozšíření malarické MDA, ať už na národní nebo regionální úrovni.

Několik studií v Ghaně prokázalo velmi vysokou míru asymptomatické malárie jak u dětí do pěti let, tak u dětí školního věku, které mají vyšší riziko onemocnění klinickou malárií nebo nadále slouží jako rezervoár přenosu. IPT dětí v komunitě v jižních částech země podle zpráv snížil parazitní zátěž o 90 % za dva roky. Bylo prokázáno, že IPT s použitím SP ovlivnil produkci ochranných protilátek proti malárii. Imunosuprese byla také hlášena z experimentálních studií derivátů artemisininu. V Ghaně se výskyt malárie během postintervenčního období s SP zvýšil o 62 % u kojenců, kteří dostávali šest měsíčních dávek artesunátu + amodiaquinu, ale tento návrat nebyl pozorován u dětí ve věku jednoho roku nebo více v době podání léku. Tento rebound efekt byl pozorován tam, kde se IPT intervence zaměřovala pouze na děti, přičemž dospělí, kteří mohli být asymptomatičtí, ale přenášet, byli vynecháni. Ačkoli tato studie cílí na celou populaci, vliv MDA na prevalenci malárie bude hodnocen u dětí do 15 let. Zatímco existují obavy, že eliminace parazita v endemické komunitě by mohla vést k návratu nebo úmrtím, pokud by byli paraziti znovu zavedeni, pasivní detekce a management případů malárie tedy bude i nadále probíhat prostřednictvím zdravotnických zařízení ve studijních oblastech. Nedávná studie v Mali prokázala, že implementace SMC neovlivňuje získanou imunitu u dětí po čtyřech kolech.

V pilotní studii rozšíření MTTT v subdistriktu Pakro v Ghaně bylo dosaženo pokrytí více než 79 % a snížení prevalence asymptomatické malárie o 24 % a snížení těžké anémie o 67 % po 3 kolech MTTT intervencí za pouhý 1 rok. Tyto výsledky by mohly být dále zlepšeny, pokud by byla prostřednictvím malarické MDA cílena submikroskopická parasitemie.

Cíle nebo cíle studie

Primární cíl Hlavním cílem této studie je určit dopad implementace malarické MDA na prevalenci malárie u dětí do 15 let.

Sekundární cíle

1. Určit prevalenci asymptomatické parasitemie malárie v populacích v subdistriktu Pakro.
2. Posoudit vliv malarické MDA na anémii u dětí do 15 let.
3. Určit vliv malarické MDA na febrilní pacienty navštěvující zdravotnická zařízení v intervenční skupině ve srovnání s kontrolní skupinou.
4. Posoudit vliv rozšíření malarické MDA na protilátky proti malárii v čase u asymptomatických účastníků.

Studijní účastníci:

Komunitní vstupní aktivity pro seznámení náčelníků a obecné populace budou provedeny na začátku studie prostřednictvím schůzek a durbars. Jakmile vůdci komunity a populace projekt přijmou, domácnosti budou očíslovány a účastníci v každé domácnosti budou zaregistrováni během sčítání domácností. Všechny domácnosti obdrží jedinečný identifikační kód. Každý v domácnosti bude mít přiřazen kód, který jej spojuje s konkrétní domácností a komunitou. Po získání souhlasu od hlav domácností budou děti zařazeny, ale individuální souhlas a souhlas bude získán od ostatních dospívajících a dospělých v domácnosti. Intervenční studie bude cílit na všechny členy domácnosti. Primární výsledek bude založen na datech od všech zapsaných účastníků. Vliv intervencí na sekundární výsledek 1 bude pozorován u všech dětí ve věku 2 měsíců až 14 let náhodně. Navíc vybrané děti do 15 let budou mít kromě dalších údajů také odečteny hodnoty Hb pro posouzení úrovně anémie. Vliv intervencí na sekundární výsledek 2 bude pozorován u všech dětí do 15 let. Dále bude vliv intervence na sekundární výsledky 3 a 4 pozorován u všech účastníků. Výzkumníci předpokládají, že v rámci studované populace by prevalence asymptomatické parasitemie měla klesnout o 90 % do konce prvního roku a o 95 % do konce druhého roku. Toto je odhadováno na základě zjištění Ahorlu a kolegů z roku 2011. Stejně tak výzkumníci očekávají, že anémie by měla klesnout stejným poměrem.