Auswirkung der Massenmedikamentenverabreichung gegen Malaria auf die Malariaprävalenz bei Kindern unter 15 Jahren und schwangeren Frauen

Hintergrund Der rasche Ausbau der Malariakontrollmaßnahmen im letzten Jahrzehnt führte zu einem angemessenen Rückgang der Malaria-Belastung. Die Herausforderungen bei der Umsetzung von Forschungsszenarien in die Praxis sind enorm und müssen klar verstanden werden. In einer Zeit mit sinkenden Mitteln für das Gesundheitssystem ist es wichtig, nicht nur die wirtschaftlichen Auswirkungen der MDA auf die Gesundheit von Kindern unter 15 Jahren zu verstehen, sondern auch ihre Wirkung auf die Teilimmunität der Bevölkerung. Maßnahmen, die auf die Beseitigung von Parasiten bei asymptomatischen Personen in Kombination mit intensiver Anwendung anderer Kontrollmaßnahmen abzielen, könnten den Weg für die Vor-Eliminierung von Malaria in endemischen Gemeinschaften ebnen, insbesondere in einer Zeit, in der das SARS-CoV-2-Virus Länder auf der ganzen Welt verwüstet. Es ist wichtig, Daten über die Trends der erworbenen Malaria-Immunität in der Bevölkerung im Laufe der Zeit nach MDA zu erheben. Diese Informationen könnten für nationale Malaria-Kontrollprogramme bei der Entscheidungsfindung und Planung des Ausbaus der Malaria-MDA, entweder national oder regional, sehr wichtig sein.

Mehrere Studien in Ghana haben sehr hohe Raten asymptomatischer Malaria sowohl bei Kindern unter fünf Jahren als auch bei Schulkindern gezeigt, die ein höheres Risiko haben, an klinischer Malaria zu erkranken oder weiterhin als Übertragungsreservoir zu dienen. IPT bei Kindern in einer Gemeinschaft im südlichen Teil des Landes reduzierte die Parasitenlast Berichten zufolge um 90 % in zwei Jahren. Es wurde gezeigt, dass IPT mit SP die Produktion schützender Antikörper gegen Malaria beeinflusste. Aus experimentellen Studien mit Artemisinin-Derivaten wurde auch über Immunsuppression berichtet. In Ghana stieg die Malaria-Inzidenz während der Nachbeobachtungszeit mit SP bei Säuglingen, die sechs Monate lang Artesunat + Amodiaquin erhielten, um 62 %, dieser Wiederanstieg wurde jedoch bei Kindern im Alter von einem Jahr oder mehr zum Zeitpunkt der Arzneimittelverabreichung nicht beobachtet. Dieser Rebound-Effekt wurde beobachtet, wenn die IPT-Intervention nur Kinder ansprach und Erwachsene ausließ, die asymptomatisch sein, aber übertragen könnten. Obwohl diese Studie die gesamte Bevölkerung anspricht, wird die Wirkung von MDA auf die Malariaprävalenz bei Kindern unter 15 Jahren bewertet. Während Bedenken bestehen, dass die Eliminierung des Parasiten in einer endemischen Gemeinschaft zu einem Wiederanstieg oder Todesfällen führen könnte, wenn die Parasiten wieder eingeführt werden, wird die passive Fallerkennung und Behandlung von Malaria daher weiterhin über die Gesundheitseinrichtungen in den Studiengebieten erfolgen. Eine kürzlich durchgeführte Studie in Mali zeigte, dass die Implementierung von SMC die erworbene Immunität bei Kindern nach vier Runden nicht beeinflusst.

In einer Pilotstudie zum Ausbau von MTTT im Unterbezirk Pakro in Ghana wurde eine Abdeckung von mehr als 79 % und eine Reduktion der asymptomatischen Malariaprävalenz um 24 % erreicht sowie eine Reduktion der schweren Anämie um 67 % nach nur 3 Runden MTTT-Interventionen über 1 Jahr. Diese Ergebnisse könnten weiter verbessert werden, wenn die submikroskopische Parasitämie durch Malaria-MDA angegangen wird.

Ziele oder Zielsetzungen der Studie

Primäres Ziel Das Hauptziel dieser Studie ist es, die Auswirkungen der Implementierung von Malaria-MDA auf die Malariaprävalenz bei Kindern unter 15 Jahren zu bestimmen.

Sekundäre Ziele

1. Die Prävalenz asymptomatischer Malariaparasitämie in der Bevölkerung im Unterbezirk Pakro zu bestimmen.
2. Die Wirkung von Malaria-MDA auf Anämie bei Kindern unter 15 Jahren zu bewerten.
3. Die Wirkung von Malaria-MDA auf fiebernde Patienten, die Gesundheitseinrichtungen im Interventionsarm im Vergleich zum Kontrollarm aufsuchen, zu bestimmen.
4. Die Auswirkungen des Ausbaus von Malaria-MDA auf Malaria-Antikörper im Laufe der Zeit bei asymptomatischen Teilnehmern zu bewerten.

Studienteilnehmer:

Zu Beginn der Studie werden Gemeindeeintrittsaktivitäten zur Sensibilisierung der Häuptlinge und der Allgemeinbevölkerung durch Treffen und Durbars durchgeführt. Sobald die Gemeindeleiter und die Bevölkerung das Projekt akzeptiert haben, werden die Haushalte nummeriert und die Teilnehmer in jedem Haushalt während einer Haushaltszählung registriert. Allen Haushalten wird ein eindeutiger Identifikationscode gegeben. Jede Person im Haushalt erhält einen Code, der sie mit einem bestimmten Haushalt und einer bestimmten Gemeinschaft verknüpft. Nach Einholung der Zustimmung der Haushaltsvorstände werden die Kinder eingeschlossen, aber individuelle Zustimmung und Einwilligung werden von den anderen Jugendlichen und Erwachsenen im Haushalt eingeholt. Die Interventionsstudie zielt auf alle Haushaltsmitglieder ab. Das primäre Ergebnis basiert auf Daten aller eingeschriebenen Teilnehmer. Die Wirkung der Interventionen auf das sekundäre Ergebnis 1 wird bei allen Kindern im Alter von 2 Monaten bis 14 Jahren zufällig beobachtet. Darüber hinaus werden bei ausgewählten Kindern unter 15 Jahren zusätzlich zu den anderen Daten ihre Hb-Werte gemessen, um den Grad der Anämie zu beurteilen. Die Wirkung der Interventionen auf das sekundäre Ergebnis 2 wird bei allen Kindern unter 15 Jahren beobachtet. Ferner wird die Wirkung der Intervention auf die sekundären Ergebnisse 3 und 4 bei allen Teilnehmern beobachtet. Die Forscher gehen davon aus, dass in der Studienpopulation die Prävalenz asymptomatischer Parasitämie bis zum Ende des ersten Jahres um 90 % und bis zum Ende des zweiten Jahres um 95 % sinken sollte. Dies wird basierend auf den Ergebnissen von Ahorlu und Kollegen, 2011, geschätzt. In gleichem Maße erwarten die Forscher, dass die Anämie um den gleichen Anteil sinken sollte.