Application de l'Entraînement avec Restriction du Flux Sanguin chez les Patients Cardiaques : Étude CARDresfluj (CARDresfluj)

Expérimental: Restriction du flux sanguin

Un brassard de compression pneumatique, calibré à 40 % de la pression totale d'occlusion artérielle - préalablement déterminée par échographie Doppler - sera positionné au niveau de la région axillaire pour l'exécution des flexions des biceps et au niveau de la région inguinale pour la presse à cuisses. Le protocole d'entraînement suivra le consensus établi d'une série de 30 répétitions suivie de trois séries de 15 répétitions, avec des intervalles de repos inter-séries de 60 secondes pendant lesquels le brassard sera dégonflé pour permettre la reperfusion.

Autre: Exercice avec Restriction du Flux Sanguin

Un brassard de compression pneumatique, calibré à 40 % de la pression d'occlusion artérielle totale - préalablement déterminée par échographie Doppler - sera positionné au niveau de la région axillaire pour l'exécution des flexions des biceps et au niveau de la région inguinale pour la presse à cuisses. Le protocole d'entraînement suivra le consensus établi d'une série de 30 répétitions suivie de trois séries de 15 répétitions, avec des intervalles de repos de 60 secondes entre les séries pendant lesquels le brassard sera dégonflé pour permettre la reperfusion.

Autres noms:

• Entraînement occlusif

Comparateur actif: Réadaptation cardiaque traditionnelle, phase III

Le groupe témoin subira le même protocole d'intervention, mais sans l'application de la restriction du flux sanguin

Autre: Réadaptation cardiaque traditionnelle, phase III

Le groupe témoin suivra le protocole d'intervention identique, mais sans l'application de la restriction du flux sanguin

Autres noms:

• Réhabilitation Cardiovasculaire

Indirect 1 répétition maximum

La formule de Brzycki est une équation largement reconnue utilisée pour prédire la force maximale d'un participant sur la base de performances sous-maximales. Semblable à la méthode d'Epley, elle est très appréciée en milieu clinique, comme dans la réadaptation cardiaque de phase III, car elle évite la charge cardiovasculaire excessive et la manœuvre de Valsalva associées aux tests maximaux (1RM).

Procédure et protocole Chargement sous-maximal : Une charge est sélectionnée que le participant peut soulever pour une série de 2 à 10 répétitions. Les recherches suggèrent que la formule de Brzycki maintient une précision plus élevée lorsque le nombre de répétitions est maintenu en dessous de 10.

1 Exécution jusqu'à la fatigue volontaire : Le participant effectue l'exercice (par exemple, presse à cuisses ou curl biceps) avec une technique contrôlée jusqu'à ce qu'il atteigne un point où aucune répétition complète supplémentaire ne peut être effectuée.

Calcul : Les répétitions réalisées et le poids utilisé sont intégrés dans la formule pour déterminer la 1RM théorique.

Variabilité de la Fréquence Cardiaque

La variabilité de la fréquence cardiaque (VFC) sera surveillée pour évaluer l'équilibre entre l'activité du système nerveux sympathique et parasympathique. Le moniteur de fréquence cardiaque Polar H10 – un capteur basé sur une sangle thoracique – sera utilisé pour capturer les intervalles R-R (le temps entre les battements cardiaques successifs) avec une haute résolution temporelle.

Préparation du protocole d'acquisition de données : Pour assurer une conductivité et une qualité du signal optimales, les zones d'électrodes de la sangle Polar H10 seront humidifiées avec de l'eau ou un gel conducteur avant d'être solidement fixées autour de la poitrine du participant, juste en dessous des muscles pectoraux.

Période de stabilisation : Les participants resteront en position assise pendant une période de stabilisation de 15 minutes pour atteindre un état physiologique de repos et minimiser les artefacts externes.

Enregistrement : Les données d'intervalle R-R seront enregistrées pendant toute la durée de la session et pendant 15 minutes après la session.

Traitement du signal : Les données brutes seront filtrées à l'aide d'une interface logicielle compatible (par exemple, Kubios HRV).

Épaisseur du tendon

Pour évaluer les adaptations structurelles suite à l'intervention, l'épaisseur des tendons du biceps brachii et du quadriceps fémoral (spécifiquement le tendon patellaire) a été mesurée par échographie en mode B haute résolution. Cette technique d'imagerie non invasive permet une quantification précise de la morphologie des tissus conjonctifs.

Protocole de mesure Tendon du biceps brachii : Les mesures ont été prises avec le participant en position couchée sur le dos, le bras complètement étendu et en supination. La sonde a été placée longitudinalement sur la gouttière bicipitale de l'humérus pour identifier le chef long du tendon du biceps.

Quadriceps fémoral (tendon patellaire) : Le participant a été placé en position couchée sur le dos avec le genou fléchi à 30% pour maintenir la tension du tendon et éliminer le relâchement. La mesure a été localisée dans la région proximale de la rotule.

Acquisition des données : Les images ont été capturées dans le plan longitudinal et transversal.

CSA grossor

L'épaisseur musculaire et la surface de section transversale (CSA) ont été mesurées à l'aide de l'échographie en mode B haute résolution. Plus précisément, le biceps brachial et le muscle droit fémoral ont été évalués à des repères anatomiques standardisés.

Sites de mesure et protocole pour le biceps brachial : Les mesures ont été prises aux deux tiers de la distance entre le processus acromial et la fosse cubitale (épicondyle latéral). Ce site garantit que la mesure capture le muscle à son développement morphologique maximal.

Muscle droit fémoral : L'évaluation a été réalisée aux deux tiers de la distance entre l'épine iliaque antéro-supérieure (EIAS) et le bord supérieur de la rotule. Ce site de mesure distal est très sensible aux changements de l'architecture musculaire pendant l'entraînement en résistance.

Technique : La sonde échographique a été placée perpendiculairement à l'axe longitudinal du muscle. Une pression minimale a été appliquée sur la peau pour éviter la compression des tissus, ce qui pourrait entraîner une sous-estimation de l'épaisseur.

Tension artérielle

La pression artérielle au repos (PA) - spécifiquement la pression artérielle systolique (PAS) et la pression artérielle diastolique (PAD) - a été mesurée à l'aide d'un sphygmomanomètre oscillométrique numérique (Omron Healthcare, Inc.). Cette méthode non invasive a été utilisée pour surveiller la stabilité hémodynamique tout au long de la durée de l'étude. L'évaluation de la pression artérielle a suivi les procédures cliniques standardisées détaillées dans les directives de l'American Heart Association (AHA) pour la mesure de la pression artérielle chez l'humain. Cette adhésion rigoureuse a permis de minimiser le biais de l'observateur et de contrôler les facteurs externes qui pourraient influencer les lectures hémodynamiques.

Test de la force de préhension

La force de préhension (HGS) a été mesurée à l'aide d'un dynamomètre hydraulique étalonné (par exemple, Jamar ou similaire) pour évaluer la force isométrique maximale du haut du corps. Ce test sert de proxy fiable pour la force musculaire totale et est un marqueur fonctionnel critique dans la Réadaptation Cardiaque de Phase III. Les participants ont été invités à exercer leur force de préhension maximale pendant 3 à 5 secondes. Un encouragement verbal fort a été fourni pour garantir un effort maximal ("Serrez, serrez, serrez !").

Timed-Get Up and Go

La mobilité fonctionnelle et l'équilibre dynamique seront évalués à l'aide du test Timed Up and Go (TUG). Conformément aux protocoles cliniques standardisés, les participants commencent assis dans un fauteuil standard (environ 46 cm de haut). Au signal "go", ils se lèvent, marchent à un rythme confortable et sûr jusqu'à une ligne marquée à 3 mètres, tournent, reviennent vers la chaise et s'assoient.

Le chronométrage commence au signal et s'arrête lorsque le dos du participant touche le dossier. Pour garantir la fiabilité, un essai d'entraînement sera effectué, suivi de deux essais enregistrés, en utilisant le temps moyen pour l'analyse. Ce test est un prédicteur validé du risque de chute et de l'indépendance fonctionnelle chez les patients cardiaques de phase III. Toutes les procédures seront supervisées pour garantir la sécurité des participants, en particulier pendant les phases de virage et d'assise.

30 secondes assis-debout

Le test de lever de chaise de 30 secondes sera utilisé pour évaluer la force fonctionnelle et l'endurance des membres inférieurs proximaux. Conformément au protocole établi, le participant s'assied au milieu d'une chaise (environ 43-45 cm de hauteur) avec un dossier plat, les pieds écartés à la largeur des épaules et les bras croisés sur la poitrine.

Au signal de "départ", le participant se lève jusqu'à une position debout complète et se rassied complètement autant de fois que possible en 30 secondes. Le score correspond au nombre total de levers complets ; si le participant est à plus de la moitié de la position debout lorsque le temps expire, cela compte comme un lever complet. Ce test est un outil clinique validé pour les populations cardiaques, reflétant la capacité à effectuer les activités de la vie quotidienne. Une démonstration et une brève pratique de deux répétitions précéderont l'évaluation finale pour garantir une technique appropriée et la sécurité.

6 minutes de marche

La capacité d'exercice sous-maximale sera évaluée à l'aide du test de marche de 6 minutes (6MWT) conformément aux directives de l'American Thoracic Society (ATS). Le test sera effectué dans un couloir intérieur plat de 30 mètres. Les participants sont invités à marcher le plus loin possible pendant six minutes à leur propre rythme, avec la possibilité de ralentir ou de se reposer si nécessaire. La distance totale parcourue (6MWD) en mètres sera enregistrée comme critère d'évaluation principal. Ce test est très sensible aux changements de l'état fonctionnel et constitue un marqueur pronostique de référence dans la réadaptation cardiaque de phase III. Un technicien supervisera le test avec du matériel d'urgence disponible pour garantir la sécurité du patient.

SF-36

La qualité de vie liée à la santé (HRQoL) sera évaluée à l'aide du questionnaire de santé SF-36 (Short Form-36), un instrument multidimensionnel largement validé. Ce questionnaire comprend 36 items qui évaluent huit domaines de santé : fonctionnement physique, limitations physiques, douleurs corporelles, perceptions de la santé générale, vitalité, fonctionnement social, limitations émotionnelles et santé mentale.

Les résultats sont agrégés en deux scores principaux : le score de composante physique (PCS) et le score de composante mentale (MCS). Les scores pour chaque domaine varient de 0 à 100, les scores plus élevés représentant un état de santé perçu supérieur. Le SF-36 est très sensible aux effets des interventions d'exercice dans les populations cardiaques. Les participants rempliront le questionnaire dans un environnement calme pour minimiser les influences externes, garantissant ainsi la capture de données subjectives fiables concernant leur bien-être.

Évaluation de la qualité du sommeil : Indice de qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI)

La qualité du sommeil sera évaluée à l'aide de l'Indice de Qualité du Sommeil de Pittsburgh (PSQI), un questionnaire auto-administré validé qui évalue les habitudes de sommeil sur un intervalle d'un mois. L'instrument comprend 19 items individuels regroupés en sept composantes : qualité subjective du sommeil, latence d'endormissement, durée du sommeil, efficacité habituelle du sommeil, perturbations du sommeil, utilisation de médicaments pour dormir et dysfonctionnement diurne.

Chaque composante est notée de 0 à 3, ce qui donne un score global allant de 0 à 21. Un score global supérieur à 5 indique une qualité de sommeil "mauvaise". Le PSQI est très fiable pour identifier les troubles du sommeil dans les populations cliniques, y compris celles en réadaptation cardiaque. Les participants rempliront le questionnaire dans un cadre contrôlé et calme pour garantir l'exactitude. Cette évaluation permet la quantification objective de la manière dont l'intervention d'exercice et la restriction du débit sanguin peuvent influencer le sommeil réparateur.

IPAC

Les niveaux d'activité physique seront évalués à l'aide du Questionnaire International sur l'Activité Physique (IPAQ) - Version courte. Cet instrument validé quantifie la durée et la fréquence de la marche, des activités d'intensité modérée et des activités d'intensité vigoureuse réalisées au cours des sept derniers jours.

Les données seront traitées selon le protocole de notation officiel de l'IPAQ, convertissant les activités déclarées en minutes d'équivalent métabolique par semaine (MET-min/semaine). Les participants seront classés en trois niveaux d'activité : faible, modéré ou élevé. L'IPAQ est un outil standardisé largement utilisé en recherche clinique pour suivre les changements de mode de vie. Dans cette étude, il permet de contrôler les niveaux d'activité physique externes qui pourraient influencer les adaptations cardiovasculaires et musculo-squelettiques observées pendant le programme de Réadaptation Cardiaque de Phase III.